五官科护理查房胆脂瘤型中耳炎2012年9月 秦 桦护理查房患者病史1疾病的定义及临床表现2护理3健康教育及出院指导4病史一一姓名: 马学金 性别: 女 年龄: 65岁二二三三入院诊断：胆脂瘤型中耳炎 （右)。入院日期：2012年09月12日 10:30四四主诉：间断右耳流脓1月余， 头痛20天。病史 现病史：患者一月前外耳进水出现右耳间断流脓伴听力 逐渐下降，伴耳漏、无臭，时有反复。于当地医院以右 耳耵聍治疗，无好转。20天前出现右侧头部，胀痛位置 无固定。发病以来无发热、无眩晕、无面部运动障碍、 无耳鸣等。2012年09月11日市一医乳突部CT示：右侧 中耳乳突炎（胆脂瘤）。为求诊治今来我院，以“胆脂 瘤中耳炎（右）”收住入院。 患者起病来，神清，精神一般，饮食，睡眠，大小便无 异常。 既往史：20年类风湿性关节炎。否认“高血压”、“心脏病 ”、“糖尿病”。否认“结核”、“肝炎”病史。否认手术外伤 病史。有链霉素过敏史，否认食物过敏史。体格检查: T：36、5 ，P：78次/分，R：19次/分， BP:160/100mmHg.专科情况：双侧外耳廓无畸形，双 侧外耳道无积液，右侧外耳道见/L黄白色“耵聍”样物质填塞。鼓膜未窥见。左耳正常。 辅检示：空腹血糖6.45mmol/L。术前各项检查未见明显异常，患者诉眼视物模糊，请眼科会诊：诊断为双 眼黄斑变性。头部CT示：1.右侧颞极占位性病变，2. 脑萎缩。请脑外科会诊，行头颅MRI增强MRA检查示右侧蝶骨嵴脑膜瘤。耳部解剖结构专科知识 一般慢性化脓性 中耳炎会被分为 三种类型：单纯 型、骨疡型、胆 脂瘤型。胆脂瘤型 中耳炎胆脂瘤非真性肿 瘤，而为一位于 中耳、乳突腔内 的囊性结构。由 于囊内含有胆固 醇结晶，故称胆 脂瘤。疾病的临床表现耳部溢液听力下降头痛耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等临床临床 表现表现相关护理诊断与护理措施（术前）护理诊断预期目标护理措施护理评价1、疼痛 与耳流脓和中耳慢性 炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药 物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2 、舒适改变 耳流脓 与中耳慢性 炎症有关。病人能掌握滴耳药 的正确方法，外耳 流脓停止。1、清洗外耳道。 2、滴耳药。患者感觉舒适。3 、感知改变 听力下降 与中耳结 构被破坏有关。听力改善。告知患者应尽早手 术，预防并发症， 并改善听力。 可以部分恢复病 人的中耳解剖结 构及生理功能。4 、焦虑 与恐惧手术治疗、担 心手术效果有关 焦虑减轻或消失。1、心理护理。 2、加强医护人员 自身素质修养，以 娴熟的技能取得病 人的信赖，使其自 觉接受手术。患者焦虑减轻， 能听从护士指导 进行术前准备， 应对手术。术前准备全身准备：备齐各种常规检查报告， 均应在正常指标下才能手术。药物准备：根据医嘱给予抗生素 预防性用药。术前晚可服镇静剂，以 便安静休息。按医嘱给予术前用药。耳部准备：清洗耳部脓液， 滴耳药。清洗耳部，备皮。准备手术准备手术一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。 全麻患者按全麻常规护理。术前68 小时禁食、禁水。相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价1、知识缺乏 缺乏疾病及手 术相关知识掌握疾病及手 术的相关知识1、向患者介绍疾病的术 后护理相关知识。 2、手术当日，按全麻术 后常规护理。患者乳突根 治术，宜卧床休息12天 ，预防各种并发症。家属和患者 了解疾病相 关知识。2、舒适的改 变 与头痛、伤口 疼痛，耳道内 纱条填塞有关患者了解耳部 纱条填塞的重 要性，疼痛降 到最低，患者 感到舒适。告知患者术后67天拆线 ，外耳道口放挤干的消毒 棉球，保持耳内清洁。患者可以耐 受术后的疼 痛，感觉舒 适。相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价 3、跌倒的危险 与术后头晕及 直立性低血压 有关。患者无跌伤。1、卧床休息， 2、使用床栏， 3、留陪护， 4、呼叫器放于易取处 。患者暂时卧床 休息，无跌伤 的可能，暂时 无法评价。4、生活自理能 力下降 与头痛及术后 眩晕有关。患者卧床期间 生活需要能得 到满足。1、备呼叫器于病人易 取处。 2、协助生活护理。 3、指导家属饮食护理 。护理人员指导 和家属协助， 患者适应床上 进食与排便。5、潜在伤口出 血 与手术创伤有 关伤口无活动性 出血。1、观察耳部伤口敷料 有无渗血。 2、遵医嘱给予止血药 物。术后35天， 伤口敷料有少 许渗血。相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价 6、并发症 恶心、呕吐、面 瘫 与手术创伤， 面神经受损、水 肿、受压有关。恶心、呕吐停 止，面神经受 压情况逐渐恢 复，避免暴露 性结膜炎的发 生。1、遵医嘱给予营养 神经、激素抗炎，减 轻水肿治疗。 2、眼睑闭合不全给 予凡士林纱布覆盖。恶心、呕吐停止 ，面神经受压情 况暂时未完全消 失。7、潜在并发症 耳后骨膜下脓肿 、耳源性脑脓肿 、耳源性脑膜炎 、乙状窦血栓性 静脉炎等。不发生潜在并 发症。1、严密观察生命体 征、神志、瞳孔 、意 识情况。 2、对疑有颅内并发 症患者，头痛时不可 随意给止痛片，以免 掩盖症状。患者暂时未发生 潜在并发症。健康教育 防止感冒，保持鼻腔通畅 掌握正确擤鼻方法 洗头时防止污水进入耳内 尽量减少患者有增加耳部压力的动作 定期门诊随访，如有不适立即就诊出院指导 烟、酒习惯者应尽早戒除 合理饮食，注意营养 坚持锻炼，增强体质防感冒 复查时间及指征 术后1月内不能做重体力劳动、剧烈 运动。