山东省戴庄医院 济宁市精神病防治医院儿童青少年常见儿童青少年常见 心理障碍的识别心理障碍的识别儿少精神科 3165837张跃兵儿童心理障碍的一个显著特点儿童心理障碍的一个显著特点 儿童是否存在心理问题，问题是否严重，是否需要接受 帮助，通常是由大人来代为判断和决定由大人来代为判断和决定的，孩子本身很 少有选择余地，他们不会把自己交给心理医生。思思 考考 这些儿童的行为看起来异常吗？ 如何解释他们的症状？ 什么原因导致这些症状出现？ 这些症状发展下去会如何？ 家长或老师该如何帮助这些儿童？案例：李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停 玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独 自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞 地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有 两次把电视机砸在了自己身上。皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价 值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常感到疲 劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地 吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注 意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲 突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她 不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为， 说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱 。儿童青少年常见心理障碍儿童青少年常见心理障碍 行为障碍行为障碍 注意力缺陷障碍 品行障碍 情绪障碍情绪障碍 焦虑障碍 抑郁障碍 发展与学习障碍发展与学习障碍 孤独症和儿童精神分裂 学习障碍注意力缺陷障碍注意力缺陷障碍 表现出持续的、与年龄不符的持续的、与年龄不符的 注意力不集中及多动注意力不集中及多动- -冲动行冲动行 为为模式的儿童。例子： 注意力不集中、多动、冲动注意力不集中、多动、冲动：憨憨，7岁。母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋 子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静 下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它 孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了 一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除 了打游戏。老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时 烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或 做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作 业。排队等候或遵守纪律对他来说十分困难。注意力缺陷障碍的诊断标准注意力缺陷障碍的诊断标准注意缺陷注意缺陷： 对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意 很难对任务或游戏保持注意力 无法集中精神听人讲话 经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务 很难有条理地组织任务或活动 逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务 经常忘记或丢失完成任务所需的东西 容易被无关的外部刺激干扰 经常忘记日常事务 多动、冲动多动、冲动： 经常坐不住，手脚不停 在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位 经常在不适当的场合乱跑乱爬 很难安静玩耍和做事情 经常在忙碌中，象被马达驱动一样 经常过多说话 经常脱口回答别人还没问完的问题 很难忍受排队等候 经常打断或打扰别人 （以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致 ） 注意力缺陷障碍的伴发问题注意力缺陷障碍的伴发问题 学业功能损害 学习障碍 沟通能力损害 健康安全问题 人际关系困难注意力缺陷障碍的形成原因注意力缺陷障碍的形成原因 遗传 孕期、出生和早期发展 神经生理因素 家庭影响品行障碍品行障碍儿童品行问题儿童品行问题： 与年龄不符的不恰当的行为和态度 。这些行为和态度违背家庭愿望和 社会规范，给他人带来痛苦。 儿童品行障碍儿童品行障碍： 严重的攻击和反社会行为。或通过 身体或语言的侵犯、偷窃等，去故 意破坏、干涉、侵犯他人的人身权 和财产权。例子： 撒谎、偷窃、放火、打人、逃学撒谎、偷窃、放火、打人、逃学王雷，男孩，15岁。在家里，王雷和父母很难相处，常不听话、发脾气 ，撒谎、偷父母东西，跟父母吵架，有几次在垃圾 和床单上点火，威胁父母；在学校，有多动和捣乱 行为，欺负同学，常常逃学。学校多次对其警告。父母曾严厉惩罚他，掌掴或狠 揍，锁在房间，但对他作用不大。父亲性格暴躁，常不在家。母亲有抑郁病史。 儿童品行障碍的几个重要特征儿童品行障碍的几个重要特征： 严重的行为问题 伴发其它问题 难以管教 家人通常有自己的问题和压力识别儿童品行障碍需要考虑的一些因素识别儿童品行障碍需要考虑的一些因素 几乎所有青少年或多或少都有过藐 视权威、违反规定、撒谎、逃课、 打架的经历 有些行为会随年龄增长逐渐减少、 消失 另一些行为会随年龄和机会的增长 而增加 对于最具身体攻击性的儿童来说， 其行为不会自动改变品行障碍的诊断标准品行障碍的诊断标准前期发展特点前期发展特点 经常发脾气 经常与成人争吵 经常对抗成人的要求或规定 经常故意激怒他人 经常因自己的过失指责他人 容易被他人激怒 经常生气和愤怒 经常怀恨或报复 （持续至少6个月，至少有4项表现，符合对立违抗障碍） 品行障碍诊断标准品行障碍诊断标准 对人和动物的攻击（经常欺负他人、打架、使用伤害 性武器、残害他人身体、残害动物，抢劫，强奸） 破坏他人财产（纵火等） 欺骗或偷窃 严重违反规定（离家出走、私自在外过夜、逃学、吸 毒） （三项以上，过去六个月里至少出现其中一项）儿童品行障碍的其它特点儿童品行障碍的其它特点 童年期持续性的攻击和反社会行为 模式，可能是成年后反社会人格障 碍的先兆 大部分品行问题儿童智商比同龄人 略低 语言方面存在特殊的和普遍的缺陷 存在学业问题 低自尊 不被正常的同龄人接受 普遍存在家庭问题 过早性行为、滥用毒品、过早死亡儿童品行障碍的形成原因儿童品行障碍的形成原因 遗传影响 神经生理因素 社会认知因素 家庭因素 社会环境因素焦虑障碍焦虑障碍 在面对某些特定情境时，儿童 呈现出过度的、削弱身体机能过度的、削弱身体机能 和活动机能的和活动机能的焦虑反应。例子： 对不可能发生危险的过度害怕和恐惧对不可能发生危险的过度害怕和恐惧夏琳已经12岁了，可是，当她晚上独自一个人在家 时，会感到非常恐惧。她心跳加快，呼吸困难，无 法清楚思考，忘记所有该做的事情。她想逃跑，却 无法动弹。她会因此哭泣。丽丽有明显的过度焦虑。她担忧几乎所有事情，尤 其是自己对父母不够好，被别的孩子取笑，在学校 表现不好，犯错误，自己或父母发生意外等等。因 为担忧，她常头痛、胃痛、心跳加快。10岁的佳佳对蜘蛛有强烈的恐惧。小刚害怕坐飞机，也害怕乘电梯。小霞因为恐惧而无法在课堂上发言。区别正常的恐惧与病理性症状区别正常的恐惧与病理性症状 婴儿期、儿童期婴儿期、儿童期 和青春期的常见和青春期的常见 恐惧恐惧年年龄龄龄龄恐惧的恐惧的东东东东西西 0-6个月身体没有支撑、大响声7-12个月陌生人、突如其来的物体1岁岁与父母分离、伤伤害、大小便、陌生人2岁岁噪音、动动物、黑暗、与父母分离、大型物、陌生环环境3岁岁面具、黑暗、动动物、与父母分离4岁岁与父母分离、动动物、黑暗、噪音5岁岁动动物、坏人、黑暗、与父母分离、身体伤伤害6岁岁鬼怪、身体伤伤害、打雷闪电闪电 、独自睡觉觉、与父母分离7-8岁岁鬼怪、黑暗、独自一人、身体受伤伤9-12岁岁测验测验 考试试、学校表现现、身体受伤伤、身材外貌、打雷闪闪 电电、死亡 青春期人际际关系、身材外貌、学校、未来、动动物、神鬼、自 然灾难难、安全儿童焦虑障碍的多种表现形式儿童焦虑障碍的多种表现形式 分离性分离性焦虑障碍 广泛性广泛性焦虑障碍 特异性特异性恐惧症 社交社交焦虑障碍 强迫性强迫性障碍 惊恐惊恐障碍 创伤后应激创伤后应激障碍 儿童焦虑障碍的形成原因儿童焦虑障碍的形成原因 先天气质 遗传因素 神经生物因素 家庭影响抑郁障碍抑郁障碍儿童抑郁障碍的特征儿童抑郁障碍的特征： 心境心境：心境低落比正常儿童严重、持续 时间长。易激惹、内疚、羞愧感。 行为行为：不安、活动减少、言语缓慢或经 常哭泣。 态度态度：无价值感、自卑。对未来恐惧。 过度自责。自杀倾向。 思维思维：难以集中注意力、记忆困难、难 以抉择。 生理生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒 、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯 体疼痛、精力不足。儿童抑郁障碍的其它特点儿童抑郁障碍的其它特点 抑郁是一种广泛的不愉快情绪。 几乎所有儿童青少年都体验过轻 度的抑郁症状。 不同年龄儿童，表达和体验抑郁不同年龄儿童，表达和体验抑郁 的方式不同的方式不同：婴儿被动迟缓；幼 儿退缩抑制；学龄儿童争辩好斗 ；青春期少年内疚无望。 患抑郁症的儿童，智力、学业方 面存在缺陷；认知、自尊、人际 交往方面功能失调。儿童抑郁障碍的形成原因儿童抑郁障碍的形成原因 遗传因素 神经生物影响 家庭影响 生活应激事件 情绪调节不良学习障碍学习障碍 学习障碍是指在以下一种或以下一种或 多种技能方面存在问题：听多种技能方面存在问题：听 、说、读、写、推理、数学、说、读、写、推理、数学 。 沟通障碍 阅读障碍 数学障碍 书写障碍例子： 语言表达困难、阅读困难、书写困难语言表达困难、阅读困难、书写困难小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己 。他讲话结巴，发音不准，难以让人明白。 每当他说不清一句话时，会放弃说话，开始 生气，拒绝吃饭或情绪激动。乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写 的。用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用 纸笔照图描绘时，他就开始踌躇不决，他不 停将笔从这只手换到另一只手，并且开始分 心，无法认真仔细地依照模板完成，画出来 的东西面目全非。另外，还有书写词语反转 的现象，比如把“绘图”写成“图绘”。学习障碍的病因学习障碍的病因 遗传影响 大脑成熟缓慢 大脑处理加工信息异常 社会和心理因素学习障碍的其它相关问题学习障碍的其它相关问题 沟通障碍通常不需要治疗，入 学后随着年龄增大会自动纠正 。 其它类型学习障碍的儿童，则 需要针对性的治疗。孤独症和儿童精神分裂症孤独症和儿童精神分裂症例子： 当你的孩子是一个婴儿或学行儿童时，他 不会拥抱你，不会看着你的眼睛，不会回 应你的爱或触摸。好像不能和你建立起爱 的关系，也不能和任何人建立正常的关系 或沟通。 稍稍长大一些时，他很少说话。说话时方 式又很特别，例如，机械地模仿你对他说 的话，突然说出毫无意义的短语。他不会 用表情或手势表达需要或感受：不微笑、 不点头、不摇头，不拿玩具给你看。他好 像不明白你和其他人的笑脸。 再过几年后，他变得越来越孤独，只停留 在自己的世界里。当有人打断他时，他会 极度心烦意乱。儿童孤独症的表现特点儿童孤独症的表现特点 早发病（3岁以前） 行为怪异、不寻常、令人迷 惑 对别人没有反应 极端害怕噪音或移动的物体 对某些小东西不寻常地依恋 重复刻板动作 专注环境细节，忽略大的方面儿童孤独症的其它伴发问题儿童孤独症的其它伴发问题 社交功能损害 沟通能力损害 兴趣范围狭窄 智力低下或超常 感知觉损害 认知缺陷，等等。儿童孤独症的病因儿童孤独症的病因 早期发育影响 遗传因素 脑部异常儿童精神分裂症儿童精神分裂症 精神分裂是一种大脑疾病，它 的特征是严重的精神病症状特征是严重的精神病症状， 如奇异的妄想、幻觉、思维障 碍、明显紊乱的行为或紧张性 行为、极端不恰当或淡