医院感染 基础知识培训阜南县医院透析室 张晓莉 2012.11.15需要了解的主要内容： 什么是医院感染、医院感染暴发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染 ，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染 ；但不包括入院前已开始或入院时 已存在的感染；医院工作人员在医 院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规 定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院起超过平均潜伏期后发生 的感 染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）5.由于诊疗措施激活的潜在性 感染，如疱疹病毒、结核杆菌 等的感染6. 医务人员在医院工作期间 获得的感染部分医院感染 爆发事件回放医院感染 暴发医院感染爆发是指在医疗机构 或其科室的患者中短 时间内发生3例以上同 种同源感染病例的现 象。疑似医院感染爆发 疑似医院感染爆发：指在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内出现3例 以上临床症侯群相识、怀疑有共同感 染源的感染病例；或者3例以上怀疑 有共同感染源或感染途径的感染病例 现象。1991年11月，某医 院发生新生儿鼠伤寒沙门 氏菌暴发流行，55人发病 ，23名死亡；1992年9月，某医 院发生志贺氏痢疾杆菌暴 发，26人感染，10名死亡 ；1993年3月，某市 医院14名新生儿柯萨奇B 型病毒感染，10名死亡 ；1993年，某市妇 儿医院44名新生儿柯萨 奇B型病毒感染，15名死 亡；2001上海手术室医院感染 暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例 肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动 杆菌血液感染暴发检测结果： 15个无菌手术 包有10个包检出致病菌大肠埃希 菌2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染 密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医 院感染控制措施！2005年，宿州某医院10 例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染， 其中9名患者的单眼眼球被 摘除。手术室不具备开展 眼科手术的基本条件，手 术室布局、流程、环境、 设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求 ，所用医疗用品清洗不规范等等 。 该事件性质恶劣，后果严重，社 会影响极坏！手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从 2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患 者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病 ，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省 联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死 亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染 事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕 毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算 3000万！ 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死 亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津 市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患 儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新 生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸 氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该 院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新 生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感 染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生 儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万医院感染暴发2009-件又一件让人震惊的感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造 成采血行为的重大医疗事故确认64人7 年前输血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治 疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处 置经费。平塘县人民医院原院长已被 刑事拘留！ 2010年院感暴发事件频 频曝光贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈 !2010年9月以来德江县人民医院陆 续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现 象。一个共同症状折磨这些产妇 看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其 实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的 液体。导致该事件发生的诱因已确定 为手术切口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华 侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口 感染。经调查，该事件是由于手术器械灭 菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支 杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻 底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合 针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能 达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的 灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科 手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口 感染！1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口 感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红 肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的 主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为 罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术 器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸 泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明 有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20% 的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡 手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长 达半年之久未能发现。由于有关人员对病 人极端不负责任，直接导致这起医院感染 暴发事件的发生。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手 术器械分支杆菌污染，从而引 起切口感染感染后千疮百孔的手术切口卫生部办公厅关于加强非结核 分枝杆菌医院感染预防与控制 工作的通知卫办医政发201088号 各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫 生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条 件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导 致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基 层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用 水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口 、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患 者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如 下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工 作； 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感 染； 三、加强对医务人员的培训； 四、加强对医疗机构的管理。2010-05-22血透丙肝暴发事件屡见 报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病 毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成 被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140 万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例 我们身边也有血透丙肝事件存在的主要问题 存在缺陷：一是血液透析室管理不规范； 二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗 口期”患者通过使用复用机处理成为传染源 。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任 和技术事故，给患者及家属的身心健康造 成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医 院相关责任人不正确履行职责，在感染事 件发生后重视不够，措施不力，未能及时 采取有效肌肉、静脉注射等治疗引发医 院感染暴发事件 河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3 月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发 生“肌肉注射部位感染”事件。 存在问题：自2009年10月份开始， 共76名患者在该诊所就诊后出现“注 射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射 过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种 。在就诊20-45天后，许多患者的注 射部位出现硬结、肿块，部分患者的 注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医 院感染暴发事件 河南省永城市某村卫生所 初步查实，自2011年以来，当地在该 诊所内进行静脉注射的患者共151人 ，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染 疫情与该诊所不规范注射有关”。医院感染不良事件引发医 疗纠纷 （一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 2010年8月29日，82岁老太王氏为治 疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院， 在住院期间感染肺炎，并因此死亡。 平谷区法院当庭宣判，医院违规将传 染病患者安排在王氏的邻床，令其感 染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏 5个子女20万余元。北京市平谷区中 医院承认为院内感染，被判赔20万。医院感染不良事件引发医 疗纠纷 （二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后 出现抗-HCV阳性。 2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者 入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在 进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染 上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人 。卫生局组织专家调查并下发标题为安 阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院 病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报 存在的主要问题：医院对出现的术后散发 丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病 人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作 情况病例未显示；外三科处置室使用频率 高，人员出入频繁，增加了污染的机会； 隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非 感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室 无固定隔离手术间，未实施感染患者与非 感染患者分室手术；手术室流程欠合理； 医务人员的手和空气消毒效果监测合格率 偏低。国内外研究显示，医院感染大大 增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事 件，其中有8万人死亡，每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院每个部门都是相关 的医疗器械的清洗、消毒等基础工作 不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组 成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但 可 以省大钱！消毒隔离和无菌操作是预防 和控制医院感染的两个基本环节医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物 的方法杀灭或者消除环境中的病原 微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介 上的一切微生物，包括致病微生物 和非致病微生物，也包括细菌芽胞 和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。隔离 定义：采用各种 方法、技术、防 止病原体从患者 及携带者传播给 他人的技术措施 。 原则=“标准预防” 和“基于传播途径 的预防”标准预防 在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（ DCD）提出了“标准预防”的概念：认定病人的 血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性 ，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污 染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上 述物质者，必须采取防护措施。 基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播， 也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向 防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又 防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病 的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包 括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防措施 认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分 泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求： 一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物 和排泄物的操作，要戴手套；二、接触不同患 者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有 血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔 离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物 质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四 、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针 头不可回套针帽。血液、体液传播预防措施 主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、 淋病等的传播，按要求执行标准预防措施 。 要求：注射器、针头、输液器、侵入性导 管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，