医患沟通医患沟通学学 Doctor Patient CommunicationDoctor Patient Communication“十一五”国家级规划教材医患沟通学 主编 南京医科大学第四临床医学院 王锦帆院长 教授本课教学重点医患关系的现状医患沟通的定义和医患沟通学的含义医患沟通学的研究内容和任务医患沟通学与医学的关系医学的真谛和目的如何学好医患沟通学第一章 导论u二十年来，中国社会的根本变化市场经济来临u中国原有和谐医患关系不复存在医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂.受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任 。上门诊时被一名妇女 用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者 。2000年8月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员 被硫酸泼伤。医患纠纷江西再酿惨 剧 恶徒挥刀刺死护士长疗效不理想产生报复心理病人家属菜刀杀医惊动中南海医护人员在抢救华西医院李宁教授深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗中国医师协会2004年医患关系调研报告显示：74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护 ，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达 到47.35%和13.28%。每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打 砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市71家医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致 残90人。单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均 每起赔付额为10.81万元。广东省卫生厅透露：o2006年16月o全省共有200起暴力索赔事件，平均每天1起o23三级医院，52二级医院o内科46，外科18o暴力索赔金最多达1500万元o事件持续时间从几小时十几天o76需要当地政府、公安、法院和民政参与o64.5% “私了”医药经济报医院周刊2006.9.15医患纠纷的原因医疗事故70%其它因素淮安市医疗机构医患沟通障碍影响因素分析健康报2006年4月5日3版，一项大医院的调查二十一世纪，有识之士明确意识到： 医学越来越依靠全人类的共同参与 医学的重任和风险需要医患双方协力承担u今天，需要重建和谐医患关系u当下，更需要重新确立医学实践和发展的轨迹最有效的途径:医患沟通医患双赢医患沟通学，应运而出第一节 医患沟通学概述一、医患沟通的定义1、“医”的含义医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构,含医学教育者。2、“患”的含义患者及家属亲友，更广义的是除“医”外的社会人群。3、“沟通”的含义沟通(communication),是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。4、医患沟通含义在医疗卫生和保健工作中医患围绕伤病、诊疗、健康及相关因素以医方为主导通过各有特征的全方位信息的多途径交流使医患双方形成共识并建立信任合作关系达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。医患沟通含义图二、医患沟通学的二、医患沟通学的含义是以人类的共性和共同利益为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来优化诊疗伤病、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康。即向医学的空隙中充填人文和社会科学的要素，丰富医学的内涵，它既相对独立又融合为医学的有机组成部分，是探究实施现代医学模式(?)的一门新的应用型边缘学科。 三、建立医患沟通学的必要性1、现代社会迫切需要医患沟通2、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的学术新园地3、现代医学自身发展有其内在要求4、培养适合现代医学模式的人才四、医患沟通学的基本理念1、医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则思维方式和行为准则，又是医学实践的重要环节。它的功能和作用：取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步和发展。2、医患矛盾的原因：直接原因：经济转轨-社会转型-利益格局调整-新旧观念的碰撞；政府原因：理念、投入、政策、管理医方原因：观念、管理、教育患者原因：观念、素质、维权根本原因：医患双方对人自身全面认知的不足（人文环境与人文教育缺陷）。3、化解医患纠纷的主要途径：广泛并深入开展医患沟通，医方应以人为本，发挥主导作用，全面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。4、医患沟通不是技巧，而是多学科的学问，是科学、伦理、情感、法规等结合的艺术，是提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系的关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。5、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实际上是人与人之间的沟通，本质上是人（医患）对自身的认知和觉醒：医患一体：人人皆患者，人人皆医者。6、医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康；患者是医学和医者最好的助手，市场经济环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。第二节 医患沟通学的研究内容与任务一、研究内容1、研究医患沟通在医学中的地位和作用2、研究现代医患关系的状况及成因3、研究医患沟通的一般规律4、研究医患沟通的分类（科）规律医患沟通学研究内容示意图 二、医患沟通学的任务11、确立新理念(sense)2、构建新机制(system)3、实现新模式(model) 4、培养新人才(talent)二、医患沟通学的任务2探索医学实践中的诸多课题o医患沟通在临床诊断中的地位与作用？o医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？o医患沟通在优化服务质量中的应用研究？o医护人员哪些言行影响患者康复？o影响医务人员沟通能力的分析与对策？o医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？o怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？o医患沟通在循证医学中的意义和价值？o医患沟通对临床医学发展的作用？o医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？o 第三节 医患沟通学与相关学科的关系医患沟通学与医学的关系医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分：是医学的重要构成结构性骨架是医学实践的思维方式和行为准则是医学运行的动态模式Why?医学是什么u西方医学之父希波克拉底：医学是艺术（art）,也是技能(skill)。医生有三个宝：语言、药物和手术刀。医学是什么u中国古代医家认为：下医医病，中医医人，大医医国。夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。医学是什么u著名德国病理学家和社会医学家微耳：医学本质上是社会科学，而政治在某种意义上也是医学。医学是什么u著名医学史学家西格里斯说：当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且它的目的还要使人得到调整，以适应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然是社会的。医学是什么u牛津大辞典中，医学的定义：预防与治疗疾病的艺术和科学。Medicine:The Art and Science of Preventive and Cure Disease医学是什么u中国辞海中，医学的定义：医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。医学是什么u“医学”关键词：人 环境（社会与自然） 关系 疾病 健康 治疗 预防等u医学内涵由人的本质“社会性”决定，即联系、沟通及合作。现代医学定义：现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则， 以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。引自 王锦帆现代社会中医患沟通视野下的医学涵义医学与哲学20084现代医学定义图示现代医学 科学体系实践活动医学研究；医护伤病；预防保健；医学教育人类健康共同利益原则 医方主导；融合三个环境；自然科学技术与社会人文行为 身心健康；生存质量；延长生命个人健康长寿；国家与社会和谐医学 实践途径 医学 准则与方法 医学实施目标 医学 最终目的现代医学主体 医学是什么u医患沟通是医学发展的深层动因医学的产生源于医患需要医学的发展依靠医患合作医学的进步寄托医患沟通医学的目的u1977年世界卫生组织确定一个全球性目标：2000年人人享有卫生保健。Health For All By the Year 2000医学的目的u1996年世界医学教育大会14国爱丁堡宣言医学目的： 预防疾病和损伤，促进和保护健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛； 对疾病的保健与治疗，以及对不治之症的保健； 避免早死，追求安详死亡。二十一世纪医生的基本素质 1996年14国爱丁堡宣言医生能促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健；医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦；医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人；医生应是交际家、有创建的思想家和信息专家；医生应是社会科学、心理行为科学的终身学习者。爱丁堡宣言 （二十一世纪医生的基本素质）医学的目的u医学的目的和社会责任仅由医务人员承担吗？u显然，需要全社会共同承担！u只有医患沟通，才能使全社会共同协调行动！u只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通！医学模式医患沟通u1977年美国恩格尔教授首次提出：生物-心理-社会医学模式理想的医学模式u实现生物-心理-社会医学模式是现代医学的目的与追求u医患沟通成为实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和平台u医患沟通也是医学理论与实践结合的纽带循证医学医患沟通u1992年，加拿大David Sackeet教授首次提出：循证医学（evidencebased medicine，EBM）即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。 u循证医学的特征：最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观u循证医学是生物-心理-社会医学模式的有效实施路径u循证医学医患沟通，异曲同工。u医患沟通是实现循证医学的必由之路医疗决策（行动 ）与服务的形成模式患者相关信患者相关信息息医方相关信医方相关信息息相关公共信息相关公共信息沟通体模式医学的真谛医学真谛医学真谛促 进 全人类的健康需 要 全人类的参与须 由 医务人员主导医患沟通是理想的医学！第四节 医患沟通学在医学教育中的意义与教学一、医患沟通学在医学教育中的意义1、弥补我国传统医学教育的先天不足2、促进医学人才培养新模式的形成3、提高临床教师的人文素养4、成为继续医学教育的新目标二、怎样学好医患沟通学着眼实际，注重本质 实际联系理论换位思考，理解患者 把握人性用心体验，领悟感受 升华吸纳医学学以致用，重在实践 临床长才干本课小结医患关系现状医患沟通定义;医患沟通学含义医患沟通学内容和任务医患沟通学与医学医学真谛与目的如何学好医患沟通学