临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持 续30秒或以上,间歇56分钟,同时伴随进行性宫颈 管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能 抑制临产。总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规律 宫缩直到胎儿胎盘娩出。 又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(56分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。滞产：总产程超过24小时。规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的间 距计算。收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。收缩强度：触诊法、监护仪。静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。 静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收 缩力是实际的宫内压与静息压力的差。观察的方法：触诊法、监护仪子宫收缩力异常可分为 子宫收缩过强和子宫收缩乏力子宫收缩乏力1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但 收 缩力弱，持续时间短。2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒 置 ，收缩波小而不规律 频率高 节律不协调3）原因：子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响4)处理 子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过 强(1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损 伤等(2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 ：几 乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩 宫素敏感引起(3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起(4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露 下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更 加增厚挛缩。无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下按护理常规执行。两者不能出现矛盾。潜伏期：12小时听一次活跃期：1530分钟听一次听诊时间：每次听诊一分钟。使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处理胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关 系标明。应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据，以 积极的态度处理分娩。分为交叉型和伴行型。一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。羊水混浊分： 度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医 生的同时进行相应处理当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生需了解的几个方面。在潜伏期每2小时查一次在活跃期每1小时查一次宫缩紧时根据情况血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一 般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量次 数。脉搏 宫缩时脉搏可增快体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长 产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38。产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产 程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产 妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员 合作，以便能顺利分娩。鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响 宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要 时导尿。初产妇宫口扩张 4cm，经产妇 2cm时可行温 肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。宫颈水肿 肠胀气 尿潴留度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱 、卧床、防坠床胎心监护异常图形的处理原则呃逆：孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律 的跳动。胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。B超见胎儿膈肌有规律抽动。有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育 。此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。延长减速：大于6090秒，不足15分钟。常见 于：（1）严重变异减速或晚期减速的发展（2）脐带隐性或显性脱垂（3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不协 调宫缩（4）严重的子宫胎盘功能减退（5）孕妇体位或麻醉引起的低血压（6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制（7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降 迅速等正弦波：波形连续、发复出现波形圆滑、变异消失、无胎动振幅小于515bpm、10分钟以上出现正弦波常见原因：胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血或 双胎输血综合症。严重胎儿宫内缺氧。胎儿濒死；重度妊高征或过期妊娠。NST中减速：排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问有 无胸闷、气急等。 排除以上情况后称自发性减 速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。 减速持 续时间与胎儿预后有关：3分钟以上预后相对差。胎动观察：孕妇自我监护、护士监督影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎动 少。 4.与外界刺激有关；强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。 5.孕妇应激状态可使胎动减少 6.孕妇的高危因素可使胎动减少或消失。谢谢