第六章：理化因素所 致疾病Surgical Nursing 有机磷农药中毒病人的护理 organophosphorus pesticide poisoning 农业广泛应用的杀虫剂：Surgical Nursing 2010年4月： 中国之声 全国新闻联 播18时49 分报道，今 年4月初，青 岛市发生食 用韭菜引发 食物中毒事 件，原因初 步查明为有 机磷农药残 留超标 。Surgical Nursing 分 类 剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对 硫磷（1605） 高毒类：甲基对硫磷、氧化乐果（氧乐果）、敌敌畏 中毒类：乐果、美曲磷酯（敌百虫）、乙硫磷 低毒类：马拉硫磷 难溶于水 在酸性环境中稳定，在碱环境中易水解失效。 敌百虫：遇碱则变成毒性更大的敌敌畏。 大蒜味Surgical Nursing 中毒途径 中毒途径Surgical Nursing 中毒原因 可经呼吸道、消化道、皮肤 吸收中毒 职业性中毒 生活性中毒 误服、误用 服毒自杀 投毒Surgical Nursing 中毒原理 人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分 节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在 其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理 情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而 失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水 解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起 生理功能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌 ，瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至 麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快， 晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中 枢麻痹。Surgical Nursing 临床表现：呼吸衰竭为主要死因 经皮肤吸收：2-6内出现症状。 口服：10分钟-2小时出现症状。 毒蕈碱样症状：最早出现的症状。副交感 神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的 胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可 见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜 括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋 引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系 统受抑制而致心跳缓慢，血压下降。严重 者呼吸困难，甚至出现肺水肿。Surgical Nursing 烟碱样症状：运动神经肌肉连接点胆碱能 受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚 期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维 和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体 兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高 等症状，这与烟碱中毒的症状相似。香烟燃烧时，烟雾 中分离出的有害成 分高达4000多种， 很多是带有毒性的 ，还有带放射性的 ，其中主要有毒物 质为尼古丁、一氧 化碳和焦油。Surgical Nursing 中枢神经系统症 状：中毒早期有 头晕、头痛以后 出现言语障碍、 神志不清和阵发 性抽搐等，有机 磷中毒可因呼吸 中枢麻痹而致死 。Surgical Nursing 反跳：以乐果中毒最常 见，即在抢救成功后3 10天又突然表现急性 中毒症状，神志改变、 肺水肿以及呼吸衰竭。 有的表现心律失常，病 人可很快死亡。 原因：洗胃及皮肤毒物 去除不彻底或停药过早 等有关。 预防：首先应彻底洗胃 、清洗皮肤、清洗头发 （剪掉），阿托品解毒 剂量应足够，持续时间 应较长。 Surgical Nursing 迟发性神经病：急性中毒症状消失后2-3周，少 数病人可表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症 状。 中间综合征：急性中毒症状缓解后，在迟发性 神经病发生之前，多在急性中毒后24-96小时突 然死亡，称中间综合征。Surgical Nursing 中毒的要度 轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流 涎、视力模糊、瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活力一 般在50%-70%。 中度中毒：除上述症状外，有肌纤维颤动、瞳孔 明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、 意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱酯酶 活力在30%-50%。 重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿，惊厥、 昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力在30%以下 。Surgical Nursing 辅助检查全血胆碱酯酶活力测定 正常人为100% 低于80%为异常 活力50%-70%为轻度中毒 活力30%-50%为中度中毒 活力50%：重度中毒 采血越早越准确。吸烟者血中碳氧血 红蛋白浓度可达 10%20 Surgical Nursing Surgical Nursing Surgical Nursing 急救处理 迅速脱离中毒环境， 移到空气新鲜处 松解衣服，注意保暖 ，保持呼吸道通畅 纠正缺氧： 轻、中度：面罩 或鼻导管吸氧：浓度 ：60%; 流量：8- 10L/min. 重度：高压氧Surgical Nursing 对症处理 控制高热 防治脑水肿：20%甘露醇、呋塞咪、皮质 激素 促进脑细胞功能恢复：三磷酸腺苷、细胞 色素C、辅酶A、大量VitC、B等。 防治并发症和迟发性脑病：中毒苏醒后： 应观察休息2周Surgical Nursing 镇静催眠药中毒病人的护理Surgical Nursing 作用：镇静、催眠 过量：麻醉全身 长期滥用：耐药性、依赖性慢性中毒 一次服用大剂量：中毒Surgical Nursing 分类 1、苯二氮卓类 长效（半衰期30h) ：氯氮卓、地西泮 、氟西泮 中效（半衰期6- 30h) ：阿普唑伦、 澳沙西泮、替马西 泮 短效：三唑仑、咪 达唑仑 （速眠安 ）Surgical Nursing 三唑仑 又称海乐神、酣乐欣， 淡蓝色片剂。是常用的有 效催眠药之一，也可用于 焦虑及神经紧张等。它是 一种强烈的麻醉药品，口 服后可以迅速使人昏迷晕 倒，（0.75mg的三唑仑 ，能让人在10分钟快速昏 迷,昏迷时间可达4-6小时 ）故俗称迷药、蒙汗药、 迷魂药。可溶于水及各种 饮料中,也可以伴随酒精 类共同服用。三唑仑没有 任何味道，见效迅速，药 效比普通安定强45100 倍。 三唑仑 又称海乐神、酣乐欣， 淡蓝色片剂。是常用的有 效催眠药之一，也可用于 焦虑及神经紧张等。它是 一种强烈的麻醉药品，口 服后可以迅速使人昏迷晕 倒，（0.75mg的三唑仑 ，能让人在10分钟快速昏 迷,昏迷时间可达4-6小时 ）故俗称迷药、蒙汗药、 迷魂药。可溶于水及各种 饮料中,也可以伴随酒精 类共同服用。三唑仑没有 任何味道，见效迅速，药 效比普通安定强45100 倍。 三唑仑 又称海乐神、酣乐欣， 淡蓝色片剂。是常用的有 效催眠药之一，也可用于 焦虑及神经紧张等。它是 一种强烈的麻醉药品，口 服后可以迅速使人昏迷晕 倒，（0.75mg的三唑仑 ，能让人在10分钟快速昏 迷,昏迷时间可达4-6小时 ）故俗称迷药、蒙汗药、 迷魂药。可溶于水及各种 饮料中,也可以伴随酒精 类共同服用。三唑仑没有 任何味道，见效迅速，药 效比普通安定强45100 倍。 Surgical Nursing 巴双妥类 长效（作用维持：6- 8h)：巴比妥、苯巴比 妥（鲁米那 ） 中效（作用维持：3- 6h) ：戊巴比妥、异戊 巴比妥（阿米妥）、布 他比妥 短效（ 作用维持：2- 3h) ：司可巴比妥 超短效（作用维持：20 -30min) ：硫喷妥钠Surgical Nursing 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛：维持48小时 格鲁米特（导眠能） 甲喹酮（安眠酮） 甲丙氨酯（眠尔通） 吩噻嗪类：抗精神病药Surgical Nursing 临床表现 巴比妥类中毒：中枢抑制， 深度昏迷，呼吸中枢麻痹， 休克而死亡。 1.轻度：嗜睡，但易唤醒，言 语不清，感觉迟钝，有判断 及定向力障碍，各种反射存 在，体温、脉搏、呼吸、血 压均正常。 2.中度：沉睡，强力推动可唤 醒，但并非全醒，不能答问 ，可呈浅昏迷状态。腱反射 消失，呼吸稍慢但浅，血压 正常，角膜反射、咽反射仍 存在，可有唇、手指或眼球 震颤。 1962年8月5日，她被 发现死于加州自己家的 浴室，年仅36岁。她的 死亡被定为“巴比妥酸 盐急性中毒 玛丽莲梦露Surgical Nursing 3.重度：深度昏迷，早期可能有四肢强 直、健反射亢进、踝阵挛、划足底试 验阳性等，后期则全身弛缓，各种反 射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳 孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不 规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（ 短效类中毒发生），后期因坠积性肺 炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压 降低，严重者发生休克、尿少、或尿 闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢 麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染 而死亡。 巴比妥中毒表现Surgical Nursing 苯二氮卓类中毒表现 中枢神经系统抑制较轻 嗜睡、头晕、言语含糊 不清、意识模糊、共济 失调。 很少出现严重的症状： 如长时间昏迷和呼吸抑 制。Surgical Nursing 非巴比妥非苯二氮卓类中毒表现 症状与巴比妥中毒相似 轻、中度：嗜睡、共济失调。 重度：昏迷、循环衰竭 格鲁米特（导眠能）：意识障碍 有周期性波动，有抗胆碱能神经 症状：瞳孔散大。 水合氯醛：心律失常，肝肾功能 受损 甲喹酮（安眠酮）：明显呼吸抑 制、肌张力增高、腱反射亢进、 抽搐 甲丙氨酯（眠尔通）：血压下降Surgical Nursing 吩噻嗪类中毒表现 最常见的为锥体外系反应 ，临床表现有以下三类： 震颤麻痹综合征（药物 性帕金森氏综合征 ） 静坐不能； 急性肌张力障碍反应， 例如斜颈、吞咽困难和牙 关紧闭等。 此外在治疗过程中尚有直 立性低血压、体温调节紊 乱等 。Surgical Nursing 慢性中毒表现 长期滥用大量催眠药引起 除有轻度中毒症状外，常伴 有精神症状，主要有以下三 点： （1 ）意识障碍和轻躁狂状态 ：出现一时性躁动不安或意 识朦胧状态、言语兴奋、欣 快、易疲乏， 伴有震颤 咬字 不清， 步态不稳等 。 （2 ）智能障碍：记忆力、计 算力、理解力均有明显下降 ，工作学习能力减退 （ 3）人格变化：患者丧失进 取心 对家庭和社会失去责任 感 。Surgical Nursing 戒断综合征 长期服用大剂量镇静催眠药的病患者，突然停药或 迅速减少药量时，可发生戒断综合征 主要表现：自主神经兴奋性增高和神经精神症状 轻症；最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、 易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2 3日 后达到高峰，出现恶心、呕吐、肌肉痉挛。 重症：突然停药后1 2日，有的药物停用78日后 出现癫痫样发作。有时出现以幻觉、妄想、定向力 丧失、高热为特征的谵妄，数日至 周内恢复。 患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月。 用药量大， 时间长而骤然停药者症状严重。滥用 巴比妥类者停药后发病较多、较早，且症状较重。 出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮卓 类者停药后发病较晚，症状较轻 以焦虑、失眠为 主。Surgical Nursing 急救处理 1、洗胃：1:5000高锰酸钾溶液。生理盐水/温水洗 胃。 （不用催吐法，本类药物中毒致中枢抑制，催 吐郊果不好） 2、洗胃后经胃管注入活性炭悬液：吸附药物 3、胃管注入硫酸钠导泻（不用硫酸镁，镁吸收抑制 中枢）。 4、补液、强力利尿、碱化尿液：促进巴比妥类药物 排泄。（对长效巴比妥有效，对吩噻嗪类无效） 5、保持呼吸道通畅，兴奋呼吸中枢：对于有深度昏