中国处方药环球视点中国中医研究院西苑医院陈可冀院士 宋军副主任医师访问美国补充、 替代医学国家中心中国处方药环球视点随着现代生物医药技术的发展和进步， 人类的生活水平不断改善， 寿命不断延长， 但随之而来的是慢性疾病患病的增加。另一方面，由于人们对健康的要求也越来越高，追求个体化医疗保健的需求日益增加， 人们已经无法仅仅满足于现代医学所提供的医疗保健。由此也触发人们从其他医学领域中寻求方法和帮助， 补充、 替代医学 （complementaryandalternativemedicine， CAM） 引起了人们越来越多的关注和兴趣。有关调查表明， 美国 1990 年看 CAM 医生的人数高达 4.27 亿人次， 高于同期看西医的 3.88 亿人次； 到 1997 年看CAM的人数仍在增加， 达 6.29 亿人次， 远高于当年看西医的 3.86 亿人次。根据美国疾病控制中心 2004 年 5 月发布的最新调查结果显示， 62%的 18 岁以上的成年人至少接受过 1 次 CAM。在如此的环境下美国国立卫生研究院（NIH）也成立了相应的研究管理部门，补充、替代医学国家中心（National Center forComplementary and Alternative Medicine， NCCAM） 。的架构NCCAM是 NIH下属的 27 个研究所和中心之一， 其前身为替代医学办公室 （OfficeofAl-ternative Medicine， OAM） 。OAM 是 1991 年 10 月根据美国国会通过的法案 （P.L.102-170） ， 决定于 1992 财政年度提供 200 万美元在 NIH 内设立的一个办公室，以调查、评价有前途的非主流医学的实践。 根据美国国会通过的法案NCCAM成立于 1998 年， 其资金源于国会拨款。该机构下设两个部、 九个办公室。两个部分别为院内研究部 （Division of Intramural Research）和院外研究及培训部 （Division of Extramural Research and Training） ， 前者主要针对不同形式CAM进行的有效性、 安全性和作用机理的临床研究、 翻译研究和基础研究， 促进有效的CAM疗法与主流医学在 NIH 临床中心的跨学科卫生保健体系中的结合，鼓励开设涵盖安全、 有效的CAM疗法和主流医学实践信息的课程， 后者主要负责NCCAM名下资助的研究基金和奖学金的科学管理， 同时， 该分部还提供开展研究、 研究培训和职业培训项目的指导， 设计并开展特殊的CAM研究计划， 发布招标公告， 协调与NIH其他部门的关系等， 下设 3 个办公室， 即特殊人群办公室 （OfficeofSpecialPopulations） 、 国际卫生研究办公室 （OfficeofInternationalHealth Research） 和临床及事务管理办公室 （Office of Clinical and Regulatory Affairs） ； 主任办公室 （Office of the Director） 负责规划、 指导、 协调评估项目发展和中心的活动， 同时也协调国会委任的委员会和顾问委员会的活动， 也下设了 3 个办公室， 即科学政策及行动办公室 （Officeof Science Policy and Operations） 、 通讯及公共联络办公室 （Office of Communications and PublicLiaison） 和行动管理办公室 （Office of Administrative Operations） ； 另外还有一个科学评审办公中国处方药视窗陈可冀院士 右二 与主任医学博士 左三 、副主任博士 左二 及国际卫生研究办公室主任医学博士 左一 合影视窗室 （Office ofScientific Review） 负责研究基金申请、 奖学金、 职业培训、 培训、 项目、 中心基金及合同的同行评议。的任务及服务领域NCCAM的主要任务为在严格的科学范畴内探讨 CAM 实践、培训 CAM 研究人员、向公众和专业人士发布权威信息。其工作的重点领域包括： 加强植物药作用机理及产品质量的研究；提倡开展临床研究预试验，进一步增加临床研究项目赞助； 增加跨学科的研究项目； 加强基础建设， 以提高美国国内及海外的研究能力； 加强相关领域的培训，继续强调多学科协作的研究方法。 与 NIH的其他部门相比，NCCAM 更加重视对临床研究的支持力度。NCCAM 国际研究策略主要包括对有前途的CAM/传统医学 （TM） 保健方法正规研究项目的支持和全球的 CAM/TM研究能力的建设。前者重点指有研究经验并且熟悉美国及 NIH 赞助体系的研究人员所开展的针对重大健康问题干预手段的研究； 后者主要通过研究培训和职业培训及对知识产权、 生物伦理学等方面的关注以达到其目的。 由 NCCAM 赞助并在进行的国际合作项目主要有以下几个： 生物多样性的国际协作组、妇女和儿童卫生研究的全球网络、非洲人群 HIV/AIDS的合作研究、 CAM 研究国际中心的规划项目及国际生物伦理学教育和职业培训资助等。CAM 研究国际中心的规划项目的设立目的在于， 加强 CAM/TM疗法安全性、 有效性及作用机理的研究； 建立美国及非美国研究人员的伙伴关系， 加强培训及职业培训，鼓励国际间合作及交流，以提高全球范围内CAM/TM研究能力； 保护传统及原有的医学知识。目前在研的 CAM研究国际中心规划项目有 10个， 与中国有关的项目有 4 项，其中 2 项与大陆的研究机构有关， 3 项与香港的研究机构有关。有关 NCCAM 的其它详细情况可以通过登陆NCCAM的网站nccam.nih.gov进行了解。目前， 该网站上正在对其第 2 个五年计划 “NCCAM 2005 2009 战略计划 （草案） ”征集公众意见。CAM 在美国正受到越来越多的关注，我们从OAM 和NCCAM 的经费预算的递增上就不难看出上述状况。 在 OAM 设立之初的 1992、 1993年仅有200万美元的经费预算，其后， 1994 年为 420 万美元的预算， 1995 年为 550万美元， 1996年为780万美元， 1997 年为 1 150 万美元，1998 年为 1 950 万美元。NCCAM 成立后的 1999 年为 5 000 万美元，2000 年为 6830 万美元， 2001年为 8920 万美元， 2002 年为 1.046 亿美元， 2003 年为 1.141亿美元， 2004 年为 1.178 亿美元。上面所列经费还不包括 NIH 的其他研究所和中心对CAM方面研究的投入。 据不完全统计， 2003年NIH在CAM研究方面的资金投入就超过2.5 亿美元。5 年来，NCCAM 共赞助了 300多项全新的、 创造性研究。之行增进中医药学交流我们于2004年9月2930日应NCCAM的国际卫生研究办公室主任 Jack Killen 医学博士的邀请访问了 NCCAM。29日中午， NCCAM主任StephenE.Straus医学博士和NCCAM副主任MargaretA.Ches-中国处方药环球视点11 月 4 日， 由 中国现代神经疾病杂志 编辑部、 全国脑血管病防治办公室和丽珠集团丽宝公司主办的全国脑血管病诊断与治疗新进展研讨会在广州珠岛宾馆举行， 来自全国各地的近 200 名神经病学等方面的专家和医生参加了本次研讨会。该次会议旨在交流现代脑血管病研究中新的前沿进展， 促进我国在脑血管病临床诊断与治疗新进展的交流与传播， 了解丽珠脑力隆等药物在缺血性脑血管病防治方面的机制及应用。 会上， 上海第二医科大学附属瑞金医院的陈生弟教授做了“血管性痴呆诊治进展”的专题报告； 北京大学第一医院的黄一宁教授作了 “脑血管狭窄的地区分布与防治对策探讨” 的专题报告； 首都医科大学附属北京天坛医院的王拥军教授作了 “英国卒中指南”专题报告； 全国脑血管病防治办公室的王文志教授作了 “脑出血微创穿刺术与内科保守治疗临床随机对照研究” 的专题报告； 第三军医大学附属西南医院的迟路湘教授作了 “缺血性脑血管疾病的介入治疗” 的专题报告。黄一宁教授还对急性脑血管病恢复期运用丽珠脑力隆治疗的多中心实验效果观察作总结报告。本次研讨会的论文从 2003 年由中国现代神经疾病杂志 牵头征集， 重点对丽珠脑力隆临床应用的回顾及前瞻性研究、 药品经济学比较等方面进行总结， 共收集到来自全国各地的学术论文 73 篇， 并于本次会议上进行了评选颁奖， 获奖的论文在研讨会上进行了宣读。 研讨会期间， 还特地邀请了广东著名律师宋儒亮作了 “医师维权的法源、 路径与忠告” 的专题讲座， 得到了与会专家和医生的认同。全国脑血管病诊断与治 疗新进展研讨会报道会议追踪ney博士在NIH的行政办公楼内的NCCAM会议室与我们进行了亲切、 友好的会谈，并就中医药研究的方法和挑战方面的问题展开了探讨。会谈中陈可冀院士首先介绍了国内中医药研究的大体现状和存在的问题， 同时就 CAM 领域中的优先研究方向问题向 Straus 博士提出了建议。Killen博士和美国FDA药物评价和研究中心的陈舟博士也参加了会见。30 日上午， 在 Killen 博士的主持下，陈可冀院士首先在 NCCAM 的办公楼内的会议室中作了题为“中医药学临床实践的多元模式” 的主题报告， 介绍了我国的中医药发展政策和现状，以及我国中西医结合的现状、 优势， 并重点阐述了我国几种传统医学的存在模式，提出中医药临床实践中应当遵循的几项重要原则，如应当遵循国家任务、尊重传统思维原则、 遵照继承性原则、 临床诊疗要遵循个体化医疗原则、重视循证医学原则在临床中的应用、发展中医药不能脱离现代化原则。另外，陈院士还介绍了中西医结合和活血化瘀部分研究成果。 Chesney博士和 NCCAM 各办公室的主要成员都出席了报告会。大家对陈院士的报告产生了很大的影响，进一步加深了有关人士对中医药学的理解和认识，与会者均表示获益非浅。报告会后，我们还与NCCAM的Killen博士等几位主要成员进行了座谈。大家就共同关心的问题展开了讨论，并就相关问题交换了各自的看法。本次访问在友好的气氛中结束，为今后的双边合作打下了基础。