二系-传染病学【填空题】1.传染源包括患者、病原携带者、隐性感染者 。2.常见潜伏期感染的疾病：单纯疱疹、带状疱疹、痢疾、结核 。3.病原体治兵能力包括：侵袭力、毒力、数量、变异性。4.复发是见于：伤寒、疟疾、菌痢等病。5.传染病流行过程必须具备的三个基本条件是：传染源、传染途径、易感人群。6.传染过程的表现有：病原体被清除、隐性感染、显性感染，病原携带状态、潜伏性感染。7.下列疾病传染源：甲型肝炎：急性期患者、隐性感染者；乙型肝炎：急性乙型肝炎患者、慢性乙型肝炎患者、病毒携带者；丙型肝炎：急、慢性患者、无症状病毒携带者；乙脑：猪；流脑：带菌者、流脑病人；霍乱：病人、带菌者；流行性出血热：黑线姬鼠、褐家鼠。8.下列疾病性传染途径：丙型肝炎：输血及血制品传播、注射针刺、器官移植、血液透析传播、生活密切接触传播、性传播、母婴传播；甲型肝炎：粪口传播；霍乱：经水传播；出血热：呼吸道、消化道、接触、母婴、虫媒；艾滋病：性接触传播、注射途径传染、母婴传播、其他。9.预防乙型繁衍的关键是做好：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。10.在甲型肝炎和戊型肝炎的病原学诊断镇南关，甲肝应在血清中检出抗 HAVIgM，戊肝应在血清中同时检出抗 HEVIgM、抗 HEVIgG。11.HBV复制的主体是环状双股 DNA、DNA 聚合酶、核心抗原。HBV 基因组中 4个开放读码区位于负链，分别是 S区、C 区、P 区和 X区，1896 位点变异不产生 HbeAg，其位于前 C区。HbeAg（）的意义有表示病毒复制活跃和有较高的传染性。12.HDV是一种缺陷病毒，必需有其他肝炎病毒的存在才能复制。13.早期诊断甲型病毒性肝炎是测定血清中抗 HAVIgM抗体。14.早期诊断戊型肝炎是测定血清中抗 HEVIgG抗体。15.肝肺综合症产生的原因是肺内毛细血管扩张、出现动静脉分流、影响气体交换功能所致。16.甲型病毒性肝炎的主要传播源是：急性期患者、亚临床者和隐性感染者，主要传播途径是粪口传播。17.乙脑的临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征，主要并发症为支气管肺炎，乙脑病人致死的主要原因是呼吸衰竭。18.乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病，主要的传染源是猪，乙脑病人致死的主要原因是呼吸衰竭。19.乙脑是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，多在夏、秋季流行，感染后多数呈隐性感染，传播媒介是蚊，乙脑极期的三大严重症状是高热、抽搐、呼吸衰竭。20.乙脑的预防应采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。21.狂犬病是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，带狂犬病毒的动物是本病的传染源，本病临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪等。22.流行性脑脊膜炎的病原体为脑脊膜奈瑟菌，主要致病因子内毒素，败血症期主要临床表现严重的毒血症、皮疹。23.流脑致病的重要因素是内毒素。传染源包括带菌者、流脑病人，治疗普通型流脑常选用以下抗菌药物青霉素、氯霉素、头孢菌素。24.脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌，可从带菌者的鼻咽部及病人的脑脊液、血液和皮肤瘀点检出。25.细菌性痢疾的传染源是急、慢性菌痢病人和带菌者。主要临床表现为畏寒高热、腹痛、排黏液脓血便、腹泻以及里急后重等，严重者出现感染性休克和（或）中毒性脑病。26.典型菌痢大便常规镜检下的变化是满视野散在的红细胞以及大量成堆的白细胞和少量巨噬细胞。27.引起菌痢的志贺菌属可分为 A、B、C、D 四群，其菌名依次为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群。28.艾滋病的高危人群是男同性恋者、性乱交者、V 药瘾者、血友病和多次输血者。29.艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称，由 HIV所引起的致命性慢性传染病，传播途径有性接触、注射、母婴，目前认为早期抗病毒治疗是关键，艾滋病传染源包括病人、无症状病毒携带者。艾滋病期因免疫缺陷而继发肿瘤、机会性病原体感染。30.日本血吸虫是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病，人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变是由虫卵引起肝与结肠的肉芽肿，传播的三个基本条件是带虫卵的粪便入水、钉螺的存在、滋生、人体接触疫水。诊断该病的三种实验室检查方法是血象、粪便检查、直肠活检。预防本病的重点是消灭钉螺，目前治疗血吸虫最好的药物是呲喹酮。31.伤寒的临床特征包括持续发热； 相对缓脉； 神经系统中毒症状与消化道症状； 玫瑰疹； 肝脾肿大； 白细胞减少。32.肾综合征出血热 V基因 L编码 聚合酶 ，M 编码 膜蛋白 ，S 编码 核衣壳蛋白。肾综合征出血热少尿期的治疗原则为 稳定内环境 ， 促进利尿 ，导泻和放血疗法及透析治疗。33.病毒性肝炎按病原学分为 甲型肝炎， 乙型肝炎， 丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎，非甲戊型肝炎（未定型） 。34.HIV侵入人体后可分为四期：I 期急性感染，II 期无症状感染，III 期持续性全身淋巴结肿大综合征，IV 期艾滋病。35.感染人类的疟原虫共有 4种，即 间日疟原虫， 卵形疟原虫， 三日疟原虫，恶性疟原虫。【简答题】【关于临床表现的简答题归类】试述重型肝炎的主要临床表现？.极度乏力。.严重消化道症状，中毒性鼓肠。.黄疸迅速加深，血清胆红素高于 171mmol/L，或每天上升 17.1mmol/L。.出血倾向。.肝性脑病（定时、定向障碍，计算能力下降，精神失常，烦躁不安、昏迷等） 。.肝肾综合症：少尿、无尿，血尿素氮升高。.肝浊音界进行性缩小，肝臭。.扑翼样震颤及病理反射阳性。.PTA正常值上限 2倍。.失代偿性肝硬化。.有自身免疫性疾病。.有重要器官病变.粒细胞及血小板计数减少，当白细胞30 次/min ； 低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）28.6; BUN/日增加7.14mol/L; K+6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。 并发症治疗：消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。【关于效果评价的简答题归类】试述肥达反应凝集效价在伤寒有何辅助诊断意义？如何评价其结果？(1).抗原有伤寒杆菌菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共 5种，检测相应抗体凝集效价。(2).病程第 34 周阳性率最高，可达 90%。(3).“O”抗体凝集效价1:80，且 “H” 抗体1:160，有诊断意义。每周检查一次，如凝集效价逐次递增，诊断意义更大。(4).“O”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长(5).单纯“O”抗体升高，只能推断为伤寒类疾病，区别伤寒、副伤寒须依鞭毛抗体效价而定。(6).存在假阴性反应和假阳性反应。(7).Vi抗体检测用于慢性带菌者。【关于比较和鉴别的简答题归类】简述肾综合征出血热的鉴别诊断？ 根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别： 发热期：流脑、登革热、钩体病等。 休克期：流脑、感染性休克等。 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等。 明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC 等。简述中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别诊断？ 共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥。 不同点： 乙型脑炎：展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性 IgM +； 中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC 及 PC。 列表比较 G+菌败血症与 G-菌败血症的区别？试述急性阿米巴痢疾与急性菌痢的鉴别要点?鉴别要点 革兰阳性球菌败血症（以金葡菌败血症为代表）革兰阴性杆菌败血症（以大肠杆菌败血症为代表） 年龄、性别 青壮年，男性 老年，女性 既往健康状况 体健 有基础疾病，故院内感染者较多原发病灶 皮肤感染 泌尿生殖道、胆道、肠道感染等既往史及发病前手术史挤压疮疖、创伤、切开未成熟脓肿等腹部手术、尿路手术（包括导尿）等 临床表现 临床表现较典型：寒战高热，双峰热少见皮疹关节炎迁徙性病灶感染性休克少见 双峰热、相对缓脉较多见，可出现体温不升早期出现休克，严重者可出现DIC和多器官功能衰竭迁徙性病灶少见白细胞 升高 可正常、升高、降低，中性升高治疗 苯唑西啉、头孢唑啉、氯唑西啉联合氨基糖苷类去甲万古霉素、万古霉素2、 3头孢菌素、哌拉西啉联合氨基糖苷类鉴别要点 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴滋养体流行病学 散发性，可流行 散发性简述血吸虫肝硬化和肝炎肝硬化的鉴别？血吸虫肝硬化 肝炎肝硬化病因 血吸虫 病毒黄疸、蜘蛛痣 少见 多见肝肿大 左叶大 早大、晚小脾肿大 多为巨脾 轻、中度肿大肝损 较轻 明显B超 网络状分布 易并发胆石可并发癌症 结肠癌 肝癌治疗效果 好 差试述急性菌痢和阿米巴痢疾的鉴别要点是什么?鉴别要点 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾流行病学 常年散发，夏秋季可流行 散发多见潜伏期 17 天 数周数月起病 急起 多缓起全身症状 多有发热及毒血症症状 多不发热，少有毒血症状胃肠道症状 腹痛重，多有里急后重 腹痛轻，里急后重少见腹泻 每日 10次以上，甚至更多，多为左下腹压痛每日数次（普通型） ，多为右下腹压痛粪便检查性状 量少，粘液脓血便量多 暗红色果酱样血便，有腥臭潜伏期 数小时至 7天 数周至数月临床表现 多有发热及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日达十多次或数十次，多为左下腹压痛多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛粪便检查 便量少，粘液脓血便、镜检有大量白细胞及红细胞、可见吞噬细胞、粪便培养有志贺菌生长便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏克莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体血白细胞 总数及中性粒细胞明显增多 早期略增多结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡、病变以直肠、乙状结肠为主肠粘膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠、其次为乙状结肠和直肠镜检 红细胞和白细胞较多，可见吞噬细胞白细胞少，红细胞成堆，有夏-雷晶体，可找到阿米巴滋养体培养 痢疾杆菌（） 痢疾杆菌（）乙状结肠镜 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘隆起，周围有红晕 并发症 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎肝脓肿【病案分析】病例摘要一患者孙 xx，男，28 岁，湖南浏阳人，因发热 6d，少尿 3d入院。病人 1月 3日起出现发热，体温波动于 382398，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d 前尿量减少，昨日仅 300mL。入院查体：体温 367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见 4lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13109L，N 83，血小板41109L血 BUN 387mmol/L，血钾 68mmolL，心电图示心率 45次分，高尖 T波。请问：分析1该病人最可能的诊断及诊断依据?该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：青年男性，来源于流行区，冬季起病；起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；实验室检查血象 wBc及中性粒细胞均增高，血小板降低，血 BuN明显升高。2为明确诊断应进行哪些检查?明确诊断还应作下列检查 肾综合征出血热 V特异性 IgM抗体测定，或 IgG抗体呈 4倍增高；RT-PcR 检查肾综合征出血热 V RNA。3请制定该病人目前的治疗方案。该病人的治疗方案维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒；促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺；透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。病例摘要二患者，男性，32 岁。因发现 HBsAg阳性 10年、血清转氨酶反复升高 3年多伴有反复乏力、