针灸临床教研室 陈梅v头痛（headache）是患者自觉头部疼痛的一类病 证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面 很广。v头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足 厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此 ，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气 血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。 【病因病机】v病因分外感、内伤两个方面。v外感头痛主要是风邪所致， “伤于风者，上 先受之”，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍 ，经络阻遏，而致头痛。 v内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致 。 【辨证】v临床上分为外感和内伤头痛两大类。v按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少 阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。v 1外感头痛 主症 头痛连及项背，发病较急，痛无休 止，外感表证明显。风寒头痛风热头痛风湿头痛 v2内伤头痛 主症 头痛发病较缓，多伴头晕， 痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加 重。肝阳上亢头痛 肾虚头痛 血虚头痛 痰浊头痛 瘀血头痛 【治疗】1基本治疗v （1）外感头痛v 治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少 阳经穴为主。v 主穴 列缺 百会 太阳 风池v 操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出 血。v 方义 v （2） 内伤头痛v 实证v 治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经 穴为主。v 主穴 百会 头维 风池v 操作 毫针泻法。v 方义 v 虚证v 治法 疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经 穴为主。v 主穴 百会 风池 足三里v 操作 风池用平补平泻法；余穴均用补法。v 方义 2其他治疗v（1）耳针法 v（2）皮肤针法 v（3）穴位注射法 【按语】v 1针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次 治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其 要排除颅内占位性病变。v 2头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当 参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意 休息。【附】紧张性头痛、偏头痛（一）紧张性头痛n紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的 头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的 类型，占所有头痛的75，有68的男性和88%的 女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人 ，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。n表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两 颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头 顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴 有疲劳、失眠和抑郁等。【病因病机】n本病发生可能与工作紧张、精神压力、 眼过度疲劳以及姿势不正确等因素有关 。【治疗】n 治法 疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊 及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。n 取穴 太阳 头维 风池 颈夹脊 太冲 足三 里 三阴交。n 操作 足三里、三阴交用补法；余穴均用泻 法。可在项背部加拔火罐。（二）偏头痛n 偏头痛（migraine）是由于神经、血管性功能失调 所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶 心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。n头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开 始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何 时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数 小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁 暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位 可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、 肩部。 【病因病机】n中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、 风火痰浊有关。 n本病与遗传有关，部分患者可在头部、 脑外伤后出现，某些脑神经递质（如5 羟色胺）可诱发，以年轻的成年女性 居多，疼痛程度多为中、重度。【治疗】n 治法 疏泄肝胆，通经止痛。以 足厥阴及手足少阳经穴为主。n 取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头 维 风池 率谷 角孙n 操作 当发作时要以远端穴为主， 并先刺，行较强刺激的泻法。诸穴均用 泻法。【按语】n 1.针刺治疗紧张性头痛有非常好的疗 效。n 2目前认为偏头痛是不可治愈的疾 病，但通过针灸治疗可明显减轻症状和 减少发作频率。