急救液体复苏策略浙江省人民医院急诊科 蔡文伟1、治未病，不治末病 ！ 2、早期识别危险、预防病情恶化防患于未然防患于未然开始就正确开始就正确生命最后时刻的两种形式1.心脏泵血功能先停止2.呼吸氧合功能先停止n男性，76岁，肝硬化、门脉高压症，上消化 道大出血。PE：神志不清，脸色苍白，呕 血，P：45次/分，R：6次/分，BP：70/40 mmHg。n问题：如何抢救？病例一n男性，76岁，肝硬化、门脉高压症，上消化 道大出血。PE：神志不清，脸色苍白，呕 血，P：45次/分，R：6次/分，BP：70/40 mmHg。n问题：如何抢救？三腔二囊管、输液、输血、气管插管、心肺复苏病例一冠状动脉内灌注n补液n升压药n纠正低温和酸中毒n心肺复苏复苏苏液体选择选择静脉输注1000mL液体对血容量的影响细胞内（mL）组织间隙（mL）血浆（mL）5GS66025585NS or LR（乳林）-1008252757.5高渗盐水-295029609905白蛋白溶液0500500全血00100019801980 New Generation HESNew Generation HES19151915 World WarWorld War19451945 World WarWorld War19601960 War In Vietnam War In Vietnam 明胶明胶 GELATIGELATI右旋糖苷右旋糖苷 DEXTRANDEXTRAN羟乙基淀粉羟乙基淀粉 HESHES 贺斯 HAES-steril20002000 A Class of Its OwnA Class of Its Own人工胶体发展简史升压药用不用n如果冠状动脉灌注压不能维持，升压药当 然应该用。n临床上低体温导致出血常被误诊为凝血因 子缺乏，继续大量输入未经加温的FFP、血 小板和其它血液成份，出血将会进一步加 重。n预防低体温及其诱导的凝血功能障碍的措 施包括, 脱去潮湿的衣服, 覆盖患者防止热量 继续丧失, 增加室温, 通风复温, 输液前预热, 特殊病例使用体外复温设备。n快速有效输注红细胞n动脉血氧运输量(DO2)的计算公式为：DO2= CO (SaO2Hb 1.31) +0.3CO： 心输出量，SaO2： 动脉血氧饱和度，Hb： 血红蛋白浓度， 1.31(ml)：1gHb能结合的氧量，0.3(ml)： 100ml血液中物理溶解的氧量。DO2= CO SaO2HbDO2= P Hbn气道问题n肺的问题n气胸可能n设备问题n120送一个车祸儿童到急诊，已经在外院气 管插管。6岁，P：85次/分，SaO2 80%，有 自主呼吸，口唇发紫，球囊面罩通气，腹 部膨隆。n识别危险，及时处理。病例二