第八章 由真菌和寄生虫引起 的常见人兽共患病第一节 由真菌引起的人兽共患病第二节 由原虫引起的人兽共患病第三节 由蠕虫引起的人兽共患病(自学)第 一 节由真菌引起的人兽共患病 真菌（Fungus）是一种真核生物。最常见 的真菌是各类蕈类，另外真菌也包括霉菌 和酵母。大多真菌原先被分入动物或植物 ，现在成为自己的界，分为四门。一、基本概念一、基本概念 真菌通常又分为三类，即酵母菌、霉菌和 蕈菌（大型真菌），它们归属于不同的亚 门。常见的大型真菌有香菇、草菇、金针 菇、双孢蘑菇、平菇、木耳、银耳、竹荪 、羊肚菌等。它们既是一类重要的菌类蔬 菜，又是食品和制药工业的重要资源。真菌：是一大类不分根、茎、叶和不含叶绿素的真 核细胞型微生物。 自然界分布广泛、种类繁多，25余万种， 致病 引起人类疾病的有300余种 条件致病产毒致癌致病真菌概述致病真菌概述真菌形态与 结构单细胞 真菌常见对人致病新生隐球菌白假丝酵母菌多细胞真菌（丝 状菌、霉菌）菌丝孢子酵母菌 类酵母菌出芽方式繁殖营养菌丝气中菌丝/生殖菌丝有性孢子（减数分裂）无性孢子叶状孢子 分生孢子 孢子囊孢子（曲 霉菌）二相性真菌致病性真菌生物学性状培养特性营养要求不高，常用沙保弱培养基 22-28生长需要较高的湿度和氧气生长缓慢，如皮肤癣菌，约2W成典型菌落类型酵母型菌落（酵母菌、隐球菌）类酵母型菌落丝状菌落（多细胞菌落，如毛霉 菌、皮肤癣菌等）生物学性状抵抗力1、对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂有较强的抵 抗力2、不耐热，601h即杀死3、对1-3%石炭酸、2.5%碘酒、0.1%升汞、10%甲醛 敏感4、酮康唑、伊曲康唑、制霉菌素B、二性霉素有抑 制作用。生物学性状1、致病性病原性真菌感染，如皮肤癣菌致病性与免疫性条件致病性真菌感染，常见内源性真菌感染 白色念珠菌（ Candidaalbicans） 或亦称“白色假丝酵母”。 一种呈椭圆形、行出芽繁 殖的假丝酵母。通常存在 于正常人的口腔、肠道、 上呼吸道等处，能引起鹅 口疮等口腔疾病或其他疾 病。真菌超敏反应性疾病，如哮喘、过敏性皮炎等 真菌性中毒 真菌毒素与肿瘤，如黄曲霉毒素 2、免疫性头癣、癣菌疹 真接检查病变标本镜检，见菌丝 培养检查通常用沙保弱培养基（22-28）， 免疫学试验 动物实验真菌的微生物学检查法1、无特异性预防方法浅部寄生真菌喜潮湿温暖，平常注意皮肤清洁卫生预防深部寄生真菌，去除诱发因素，增强免疫力2、药物治疗二性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑防治原则白假丝酵母菌，俗称白色念珠菌。是人体正 常菌群，常存于人口腔、上呼吸道、肠道与阴道 粘膜上。正常人群白色的带菌率可高达40%;从阴 道粘膜分离出来的念珠菌85%-90%为白色。而白色 的致病性最强。二、白色念珠菌病 白假丝酵母菌细胞呈圆 形或卵圆形，孢子生长 成芽管，不与母体脱离 ，形成假菌丝。临床表现1、皮肤念珠病 2、粘膜念珠菌病 3、内脏及中枢神经念 珠菌病 兽类真菌感染：鸡类白色念珠菌病近来来出现最多，危害 最严重，雏鸡易感，死 亡率达50%。解剖发现：肾脏肿胀有尿酸盐沉积腺胃粘膜肿胀，出血或 溃疡，有白色分泌物 新生隐球菌又名溶组织酵母菌，广泛存在于 自然界，以鸽粪中最多见。对人类是条件致病菌 ，主要感染免疫缺陷的患者，可引起严重的脑膜 炎，病死率高达30%。属人兽共患病。三、新生隐球菌病 本菌为圆形的酵母型真 菌,外周有肥厚的荚膜, 折光性强,无菌丝,有的 可见圆形芽管。 在沙保弱培养基或血琼 脂平板上，经35培养 3-5天形成酵母型菌落 ，表面粘稠，由乳白色 转变为橘黄色，最后形 成棕褐色。病原学 新生隐球菌广泛存在于土壤和鸽粪中，偶 尔可在水果、蔬菜、牛乳和人的口腔、皮 肤中分离到。本病感染者见于全世界，我 国北京、上海、天津、宁夏、广东等有报 道，发病率逐年上升。流行病学传 染 源：鸽粪和桉树 传播途径：经呼吸道传播为主，也可经消化 道、皮肤直接侵入。 易 感 者：人群普通易感，青状年多见，男 性多于女性。免疫功能低下时发病。狗、猫、猪、牛、鼠、禽类等。 流行病学 对人的致病性：新生隐球菌也可以从肺部经血行 播散至其他部位，最易侵犯中枢神经系统，主要 引起脑膜的亚急性和慢性感染，死亡率高，尚可 播散至皮肤、黏膜、骨和内脏器官等。临床表现脑膜炎 对动物的致病性：导致奶牛乳房炎，如果 食用污染的生牛奶则会危害公众健康。临床表现诊断 病原的分离鉴定 真菌培养 血清学诊断 分子生物学检测 原发病的治疗 二性霉素B（严重副作用）防治要点四、曲霉菌病（自学）第第 二二 节节由原虫引起的常见人兽共患病原虫是单细胞真核生物，体积小，光镜下可 见，具有生命活动摄食、代谢、呼吸、排 泄、运动及生殖等全部功能。一、致病性原虫概述常见医学 原虫种类 及所致疾病动鞭纲杜氏利什曼原虫 黑热病 阴道毛滴虫 滴虫性阴道炎 蓝氏贾第鞭毛虫 贾第虫病 人毛滴虫 腹泻 口腔毛滴虫 牙龈炎、牙周炎等叶足虫纲溶组织阿米巴 肠及肠外阿米巴 结肠内/齿龈内阿米巴 不致病 耐格里原虫 原发性阿米巴脑膜炎等 棘阿米巴 亚急生或慢性肉芽肿性阿米巴 脑炎孢子虫纲疟原虫 疟疾 刚地弓形虫 弓形虫病 隐孢子虫 隐孢子虫病 卡氏肺孢子虫 卡氏肺孢子虫病动基裂纲结肠小袋纤毛虫 结肠小袋纤毛虫病 黑热病由利什曼原虫引起，寄生人体的有4种，我国仅 有杜氏利什曼原虫，我国于1958年基本消灭。近年来又有 新病例。二、黑热病 本病特点为长期不规则发热，肝脾肿大尤以脾大 更为显著，消瘦、贫血、白细胞及血小板减少， 丙种球蛋白增多。调查显示，最近6年，在西部六 省（新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川）呈 散发态势，每年新发生的病例数在400例左右，其 中新疆、甘肃和四川三省新发病例占全国新发病 例的90%以上。寄生在人体的脾、肝、骨髓、 淋巴结的单核巨噬细胞内和末 梢血中。两种形态，人体内为无鞭毛 体，白蛉消化道内为前鞭毛体。病原学 杜氏利什曼原虫生活史 需要两个宿主：人或哺 乳动物、白蛉。 雌性白蛉叮咬病人，病 人单核巨噬细胞内的无 鞭毛体进入白蛉体内转 变为前鞭毛体，进行二 分裂繁殖。叮咬人或哺 乳动物，重新传播给人 。生活史生活史 根据传染源的不同，分为三种不同的类型 ： 1、人源型：主要是人的疾病，可发生皮肤型黑热病，犬 类很少感染，病人为主要传染源，传播媒介为空栖型中华 白蛉和新疆长管白蛉，易感者为儿童、青状年。 2、犬源型：主要是狗的疾病，人的感染多来自病犬，散 发为主，传播媒介为近野栖或野栖型中华白蛉，易感者为 10岁以下儿童。 3、自然疫源型（荒漠型）：主要来源于某些野生动物 疾病，传播媒介为野栖蛉种，易感者为幼儿。流行病学1潜伏期 由于患者被自然感染的白蛉叮咬日 期难定，故黑热病的潜伏期一般不易确定，有报 导潜伏期为3-5个月。 2临床表现 黑热病临床表现典型者，不难确诊 。发热 最为常见，多伴有大汗，小儿可惊厥。 1/3病例的热型酷似伤寒，l/3病例呈双峰热型。 还有一些病人突发稽留型高热，以后转变为不规 则热型或间歇热型。 肝脾肿大 脾大尤为明显。甘肃省卫生厅（ 1987）对1164例患者的分析，脾肿大占98.9%。临床表现 病原检查 免疫诊断 分子生物学诊断诊断 及时治疗病人，葡萄糖酸锑钠注射 发现病犬，应予以杀灭 切断传播途径 消灭白蛉 个人防护 防止白蛉叮咬 防治措施 锥虫病是由锥虫寄生于脊椎动物血液和组织引起 的疾病。锥虫病分为非洲锥虫病和美洲锥虫病。 非洲锥虫病由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起， 非洲锥虫病以神经系统病变为主，又称昏睡病。 美洲锥虫病又称恰加斯氏病，由克氏锥虫引起， 传播媒介为锥蝽属昆虫，急性期以发热、全身淋 巴结肿大、心脏扩大为主要特征，慢性期以心肌 炎、心脏扩大、食管或结肠扩张为主要特征。 三、锥虫病锥虫舌蝇克氏锥虫锥蝽属昆虫 动物锥虫病其它寄生虫种属和锥虫属的亚型能使 动物致病并在很多野生和家畜种属中引发动物锥 虫病（在牛中该病称为那加那病，这是祖鲁语的 一个字，意为“抑郁”）。动物是人类致病寄生 虫的宿主，特别是布氏罗得西亚锥虫；从而家畜 和野生动物是最重要的寄生虫宿主。动物也可感 染布氏冈比亚锥虫，然而尚不得知这一宿主的确 切流行病学作用。家畜，特别是牛患此病对受影 响农村地区的经济发展是一项主要障碍。 动物锥虫病 1、昏睡病威胁着南撒哈拉非洲36个国家中的上百 万人。然而，其中只有一小部分人得到监测。昏睡 病被认为是造成死亡的第一或第二位最主要的原因 ，甚至领先于艾滋病毒/艾滋病。 2、1986年，世卫组织召开的一个专家小组会议估 计大约有7000万人生活在可能发生疾病传播的地区 。在流行期间，刚果民主共和国、安哥拉和南部苏 丹几个村庄的患病率已达50%。 3、1998至2004年期间，两种类型疾病的共有病例 数字从37991例下降为17616例。2000年，世卫组织 与安万特公司建立了一种公立-私营伙伴关系，从 而建立了一个监测小组，支持该病流行国家的控制 活动并提供为治疗病人的免费药物。 流行病学 4、该病的流行在国与国以及一个国家内的不同地 区存在着差异，并在各种不同规模的地区中发现 。2005年在安哥拉、刚果民主共和国和苏丹发生 了几次大型暴发。在诸如博茨瓦纳、布隆迪、埃 塞俄比亚、冈比亚、几内亚比绍、利比里亚、纳 米比亚、尼日尔、塞内加尔、塞拉利昂和斯威士 兰等国几十年来没有发现新病例。然而，由于缺 乏监测和诊断技术,难以评估一些流行国目前的形 势。 5、母婴传播：锥虫可穿过胎盘感染胎儿。有可能 进行机械性传播。然而，难以评估通过其它吸血 昆虫传播的流行病学影响。在实验室中发生过由 于被污染的针头刺破而产生事故性感染的情况。 疾病的第一阶段称为血淋巴阶段，伴有发烧、头 疼、关节疼和瘙痒（瘙痒症）。第二阶段称为神经阶段，在这一阶段，寄生虫开始穿越血脑障壁 并侵袭中枢神经系统。一般来说，这时疾病开始 出现下列迹象和症状：神智迷乱、感觉障碍和共 济失调。睡眠周期紊乱（该病因此得名）是该病第二阶段的主要特点。不加治疗，昏睡病是致命 的。 临床表现1、筛检 首先筛选出可能受染的患者。这包括使用 血清实验和/或检查临床症状一般是肿胀的颈 部腺体。 2、诊断 是否存在着寄生虫。 3、阶段诊断 显示疾病发展的情况。它需要通过腰 椎穿刺进行脑脊髓液检查，用以确定疗程。必须尽早在神经阶段之前进行诊断以避免复杂、困难和危 险的治疗程序。布氏冈比亚锥虫昏睡病长期无症状的第一 阶段是需要对处于风险的人群进行长期积极筛检以便在早 期确定。 诊断第一阶段治疗： 喷他脒：1941年研制，用于治疗布氏冈比亚昏睡病 的第一阶段。 苏拉明：1921年研制，用于治疗布氏罗得西亚锥虫 病。它在尿道中产生一些副作用，并有过敏反应。 第二阶段治疗： 硫胂密胺：1949年研制，两种类型的感染均可使用。 依氟鸟胺酸：1990年注册。它只对布氏冈比亚锥虫病 有效。它可作为硫胂密胺的替代品进行治疗。治疗 方法严格且难度很大。治疗 疟疾在我国古代称为瘴气，国外称Malaria， 为意大利文mala（不良）与aria（空气）二 字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体 内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是 以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、 贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引 起的各种综合征。四、疟疾 寄生于人体的疟原虫有4种，间日疟原虫,间日疟三日疟原虫,三日疟,可感染人及非洲猿类 恶性疟原虫,恶性疟卵型疟原虫,卵形疟我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三 日疟原