如何根据不同的食 物调整餐前追加量解放军总医院第304临床部 马学毅追加量是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高 时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的 胰岛素泵均可在数秒内快速地输出几个U至十几个U 胰岛素即追加注入量，追加量分三种： （1）进食前追加量需根据所吃食物中碳水化合物含量 计算 （2）加餐前追加量也需计算加餐食品中的碳水化合物 含量 （3）纠正高血糖时的补充追加量根据目标血糖进行计 算二 、正确计算追加量的必需条件（1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些 食物不含CHO，吃前不必注入追加量？ （2）学会计算每餐饮食中含多少克CHO？ （3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合 物（注意！不是多少克食物） （4）了解胰岛素敏感因子即每1U追加量可以降 低多少血糖？ （5）了解“未用完的胰岛素定律”数小时内连续 注入的追加量可以发生重叠降血糖作用 （6）掌握采用不同的胰岛素制剂时应观察餐后几小 时血糖能较好地反映胰岛素作用？食物营养成分n碳水化合物（英文缩写为CHO）占5060%， 90100的CHO经过消化最终都会转变为葡 萄糖被吸收，使进食后的血糖升高n脂肪 占30%，脂肪较少直接升高血糖。n蛋白质20%，蛋白质类食物较少直接升高血糖n水、n维生素、矿物质某些糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较 大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算 食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升 高程度以及因此需要给多少追加量胰岛素。主要含有碳水化合物的食物有n各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等）n大米、小麦、燕麦，荞麦等各类粮食n各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克力派点心等）n冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等）n各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红茶等）n某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜 、胡萝卜，藕、菱角等）n水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的 ）n各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不 包括奶酪）n各类酒类（如啤酒、白酒，果酒）n蜂蜜、糖浆，糖蜜n果酱、果冻，蜜饯n糖果类：各种糖块、白糖，红糖上述各种类食物都主要含碳水化合物（ CHO），只是含量不同而已，CHO是以克 为重量单位现在请你判断一下以下食品哪些是 碳水化合物类食物（1）黄油 （2）牛肉 （3）红烧肉 （4）低脂牛奶 （5）全脂奶粉 （6）酸奶 （7）米饭 （8）粉条 （9）鸡蛋 （10） 烤饼 （11）橙汁 （12）花柳菜 （13） 豌豆 （14）矿泉水 （15）杏酱 （16） 西瓜 （17）核桃 （18）花生 （19）煮 黄豆 （20）玉米 （21）炸鸡腿 （22） 雪糕 （23）大白菜 （24）豆芽 （25） 山药 （26）菠菜 （27）可口可乐记住： 肉类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均不是 碳水化合物类食物。 除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、 山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等 ），其它蔬菜因碳水化合物含量很少可以 不记入碳水化合物量计算。 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。CHO重量（克）食物重量（克）1、 当胰岛素泵的基础率使用正确时，不再 需要用加餐来预防低血糖，这与过去多次 皮下注射胰岛素时必须加餐来预防低血糖 是根本不同的。 2、在各种饮食计划中，患者可以加餐，但加餐前也需注射追加量。而加餐的食物品 种、数量，时间均可由患者自由选择。从 泵的功能来讲，患者可以随意吃，只要追 加量正确，血糖仍会保持良好， 3、但吃多了体重会增加，特别是超过了所计算出的热量后。先计算每日摄入的总热量1、每天所需热量（千卡） 理想体重 （ 公斤）卡路里因子0.45 2、将每日所能摄入的热量（千卡）2 4每日能吃的CHO重量（克）（这里2是按50的热量来自CHO计算，4是按1g CHO产 4千卡热量计算）饮食计划n将全天的CHO分配到三餐或加餐中去， 并按此安排饮食计划：n方法一、按早餐1/3，午餐1/3，晚餐 1/6 ，睡前加餐1/6，n例如总CHO食物225g：即早餐75g，午 餐75g，晚餐38g，睡前加餐38g进食， 如果午餐吃不了那么多，可适当减少加入 晚餐或加餐中，如早餐75g，午餐70g， 晚餐40g，加餐40g。饮食计划n方法二：三次正餐 + 二次加餐n 早餐 30g 上午加餐 15gn 午餐 45g 下午加餐 30gn 晚餐 75g 睡前加餐 30g饮食计划n方法三、三餐平均分配n 早餐 75gn 午餐 75gn 晚餐 75g一个人每天无论吃饭还是 吃零食、吃加餐，他所吃 的总碳水化合物数量有时 也需要改变，主要是由以 下几个因素来决定的：n身高与体重 ： n每天的饮食习惯、工作生活作息安排n喜爱吃的食物：n体力活动量大小：n身体健康状态：n糖尿病治疗目标：血糖控制目标范围。n治疗糖尿病的药物、给药时间与方式：不同营养成分对血糖的影响食物成分转变为转变为 葡萄糖 的大约约百分数进进食后大约约达到最高血 糖的时间时间碳水化合 物类类90100单单糖类类：1530分钟钟 复合型CHO：11.5h脂肪10u）上述这个时间可能还要延后。在餐后任何时间发生低血糖后都需要 重新较正自己的CHO：INS比例 n餐后1-2h发生低血糖，需要 较多增加此比例（较多地增 加每1U胰岛素可吃的CHO量 ）n餐后3或4h发生低血糖，少 量增加CHO：INS比例。 其他原因n计算的食物中的CHO量是否 正确和准确？n注射餐前追加量的时间有无 提前或推后？n是否所吃的食物升糖指数特 别高或特别低？