肝生化检查及功能 化验指标的 临床意义前言肝脏是机体重要的生化反应器官， 承担多种物资代谢活动，含有大量酶 类；肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的 2/3，体内几乎所有的酶都在肝内存在 。因此，在发生肝损伤时，肝脏酶的 释放是反映肝细胞损伤的重要指标。 肝脏酶学检测已经成为肝胆疾病诊断 鉴别诊断，预后判断及治疗效果评价 的重要依据。 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能 异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能 异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝 炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内 科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦 化验结果提示肝功异常，需要重视并仔 细检查肝功能异常的原因。 临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：主要反映肝细胞损伤的酶： 肝细胞向血中逸出的酶：谷氨酸转氨酶ALT， 天冬氨酸转氨酶AST乳酸脱氢酶LDH。 肝细胞合成减少的酶：胆碱酯酶。临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：反映胆汁淤积的酶：碱式磷酸酶ALP， 核苷酸梅5-NT,-谷氨酰转肽酶GGT，临床常用的肝脏相关酶学检查按其对 肝胆疾病诊断的意义分为：反映肝实质纤维化的酶： 单胺氧化酶， N-乙酰-葡糖酶。 诊断肝脏肿瘤的酶 碱式磷酸酶， -谷氨酰转肽酶， 乳酸脱氢酶一、肝脏血清酶学的检测指标(一)转氨酶 (二)血清腺苷脱氨酶(AD) (三)血清乳酸脱氢酶(LDH)(四)血清胆碱酯酶(CHE) (五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) (六)-谷氨酰转 移酶(-GT) (七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)一、肝脏血清酶学的检测指标(八)血清5核苷酸酶(5N) 单胺氧化酶（MAO） 谷胱甘肽-S-转移酶（GST） （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASA) （十二）腺苷脱氢酶(ADA) (十三）谷氨酸脱氢酶(GDH) （十四）铜蓝蛋白氧化酶(CP)(一)转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的 是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶 (AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不 大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏 疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨 酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞 破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常 提示线粒体损伤 。二者是监测 病毒性肝炎 的敏感指标。常在临床症状出现之前血清 转氨酶活性已经增高，故检测 ALT、AST可 以发现 早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感 染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检 查项 目。ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药 物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化 、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度 增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症 。AST显著增高，可见于心肌梗死急性发 作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害 及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬 化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于 轻度慢性肝炎。患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升 高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示 预后不良。(二)血清腺苷脱氨酶(AD) 主要存在于肝细胞胞浆水溶性部 分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶 ，在核酸代谢中有重要意义。1正常值。正常人的AD活性为5.3- 20.1国际单 位/升，平均值为 14.6国际 单位/升。 2临床意义。 判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人 AD与ALT一样，常早期升高，但幅度不及 ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常 易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较 ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。 协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病 中普遍升高。 鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升 高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄 疸时普遍升高。(三)血清乳酸脱氢酶(LDH) 一般LDH总活性为100-300单位，平均为 18510.9单位。任何原因引起的肝细胞损害 均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性 肝炎活动期病人，LDH活性常显著增高。 其临床意义与ALT、AST一致。肝炎恢复期， LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持 续升高或反复波动，常提示有某种并发症的 存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应 怀疑并发肝癌。 测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特 异性，而LDH同工酶则有相对的组织特 异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5 在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人 测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更大 的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人， 其他肝功能指标正常而仅LDH5升高，提 示部分病人LDH5测定比其他肝功能试验 敏感，且随着病情加重，LDH5也随之增 高。(四)血清胆碱酯酶(CHE) 正常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆 碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后 此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感 的指标。 急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重 程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若 CEH活性持续降低，常提示预后不良。 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性 活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常 ；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降 。 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度 与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低 ； 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁 性肝硬化则此酶活力降低。(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。 临床意义如下： 1鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 2协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原 发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。 而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高 度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型 胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。 3协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人 ，胆红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝 细胞损害严重。(六)-谷氨酰转移酶(-GT) 正常人血清中-GT主要来自于肝脏 ，正常值0-40单位/升(重氮试剂法)、0 -50单位/升(对硝基苯胺法) 临床意义如下： 1判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是骨 骼，骨患有骼疾病时-GT正常。 2急性肝炎病人的-GT恢复较ALT为迟；如 它持续升高，提示为慢性肝病。 3若慢性肝炎病人的-GT长期升高，提示 肝细胞有坏死。 4有阻塞性黄疸时，-GT常明显增高，尤 以恶性梗阻性明显。-GT有4种同工酶，有 肝实质病变时-GT1升高，患原发性肝癌则 -GT2增高。(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP) 广泛分布于人体各组织，以肝、胰、 胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。 正常人LAP活性为15-50国际单位/毫升 。 临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实 质细胞受损害者，LAP均升高。与AKP意 义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内 占位性病变，但在患有骨骼疾病时AKP 升高而LAP不增高。(八)血清5核苷酸酶(5N) 是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用 于5磷酸单核苷酸，正常人血清5N 活性为2-15国际单位/升。 肝胆疾病病人的血清5N活性升高，但 骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的 诊断价值比ALP高。 正常妊娠者的5N活性亦升高，对此应 加以鉴别。单胺氧化酶（MAO） MAO是体内参与各种单胺类物资如肾上腺素、五羟 色胺等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器 官的结缔组织中。 MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中 。MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时 活性增高。 MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时MAO活性明显升 高，阳性率可达80%，且于肝硬化的程度和范围呈 正相关。 急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人 可出现MAO升高，提示纤维组织增生活跃。谷胱甘肽-S-转移酶（GST） 健康人血清GST活性无明显性别及年龄 差异，肝组织损伤时，无论急性还是慢 性损伤，血清GST活性均显著升高，GST 活性与病情及肝组织病理改变具有良好 的平行关系，可用于肝实质损伤的诊断 和病情观察。 （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶 （ASAL） 是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰 富，当肝细胞受损时，ASAL可进入血液 ，此酶较转氨酶有较高的肝病特异性， 有助于急慢性肝炎的诊断。尤其是 HbsAg（+），而ALT升高不显著的病人 ，可早期诊断。（十二）腺苷脱氢酶ADA 阻塞性黄疸不伴肝损伤时，ADA活行不 升高，慢性肝炎、肝硬变患者ALT阳性 率低，而ADA阳性率在90%左右，增高较 明显，故ADA测定对肝实质的诊断及黄 疸的鉴别诊断均有一定的价值。（十三）谷氨酸脱氢酶GDH GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子 量很大，正常血清中含量很低，GDH活 力增高主要见于肝胆系统疾病，酒精中 毒性肝损伤时，病变累及线粒体，测定 GDH有一定的价值。（十四）铜蓝蛋白氧化酶CP CP是一种2球蛋白和糖蛋白，是机体 唯一的蓝色蛋白，由肝脏合成。正常人 从饮食中摄取的铜大部分在肝脏合成铜 蓝蛋白，大部分经胆汁排出。肝豆状核 变性（Wlson病）患者CP含量明显下降 ，半数以上肝转移瘤、胆石症及胆系肿 瘤引起阻塞的患者，CP活性均升高。各种血清酶活性存在生理性波动 ，表现以下为几个方面： 1. 性别：GGT男性高于女性。 2. 年龄：LDH在出生时最高，是成人 的7倍；ALP儿童为正常成人的24倍 ；GGT在哺乳期后随年龄而增加。 3. 进食：ALP餐后特别是脂肪餐后可 升高；酒精或含酒精饮料可使GGT水 平增高。 4. 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST 及LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1 倍以上。 5. 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等 。 6. 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水 杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导 剂如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高 。 7. 溶血：红细胞中含ALT、AST及5-NT 等。二、肝脏功能的检测指标 (一) 胆红素测定 (二)蛋白质代谢的检测 指标 (三) 肝脏脂肪代谢的检测 指 (四) 肝脏凝血功能的检测 指标(一)肝脏胆红素代谢的检测指标 1、血清一分钟胆红素测定 2、血清总胆红素测定(TB) 3、尿胆红素定性试验 4、尿液尿胆原测定 1、血清一分钟胆红素测定 所测定的是血清中的结合胆红素，即 直接胆红素，正常值：一分钟胆红素 1.71 7.0微摩尔/升，总胆红素为 1.71-17.1微摩尔/升 临床意义如下： （1）诊断非结合胆红素升高的疾病 （2）早期诊断某些肝胆疾病。 （ 3）协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。 2、血清总胆红素测定(TB) 正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般 认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意 义： （1）用于判断肝细胞损害程度和判 断预后 （2）了解病人有无黄疸及黄疸程度 、演变过 程。 （3）由于肝脏处 理胆红素的潜力很 大，且影响因素很多，因此仍不是肝功 能异常的敏感指标，也不能准确反映肝 脏损 害程度。3、尿胆红素定性试验 正常时为 阴性。如为阳性有以下临床意义 ： （1）怀疑有黄疸的病例，本试验 可立 即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛 选检查 。 （2）急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的 病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升 高前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还 早，故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病 人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即