内 容治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素来得时OAD*A1C达标的理想组合*OAD=口服降糖药内 容治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素来得时OAD*A1C达标的理想组合*OAD=口服降糖药空腹高血糖 全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）正常人4003002001000 61014 1822262型糖尿病患者 （未治疗）Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”进餐进餐进餐 2015105血浆葡萄糖 (mg/dl)血浆葡萄糖 (mmol/L)0控制空腹血糖 有效降低24小时的血糖Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.0血浆葡萄糖 (mg/dl)血浆葡萄糖 (mmol/L)基础胰岛素降低空腹血糖的同时降低餐后血糖200100时间(h)4003000 661014182222型糖尿病 (治疗后)正常人进餐进餐进餐2015105空腹血糖与A1C的线性关系注: HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08空腹血糖(mmol/L) ）Yki-Jarvinen H, et al. Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789101198.587.576.5 空腹血糖 (mmol/L)A1C%100mg/dl随着A1C的升高，空腹血糖对A1C的贡献率逐渐增加，达标意义大于餐后血糖Diabetes care2003;26(3):8815100050贡献率 (%)10.2 70%30%HbA1c (%)空腹血糖对A1C达标的意义50%55%60%空腹血糖餐后血糖N=290权威指南推荐的血糖控制目标空腹血糖（FPG）餐后血糖（PPG）A1Cmg/dl (mmol/L)mg/dl (mmol/L)（%）中国2004糖尿病防治 指南180-110( 4.4-6.1)80-145（4.4-8.0）8.5%或有症状性高血糖的患者，应该首选基础胰岛素 在启始和调整胰岛素治疗时，不推荐使用预混胰岛素ADAADA和和EASDEASD的的20062006共识共识2007ADA 2007ADA 指南：指南：OADOAD控制不佳时控制不佳时, , 加用基础胰岛素是最有效的加用基础胰岛素是最有效的诊断加磺脲类 加格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化治疗强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类加基础胰岛素 -最有效否A1C7%是*加磺脲类-最不贵A1C7%否是*加格列酮类 -没有低血糖是*A1C7%否加基础胰岛素A1C7%否是*胰岛素强化治疗A1C7%否是*否是*生活方式干预+二甲双胍A1C7%American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2007来得时+OAD有效促进A1C达标, 优于NPH+OADA1c7%且无夜间低血糖患者百分比症状性低血糖证实的低血糖事件 4.0mmol/L低血糖事件：事件/患者-年Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6P100mg/dl, FBG100mg/dl, 剂量增加剂量增加2 IU2 IU时间剂量(IU/天)