动脉采血技术及简单血气分析概述l人体血液气体的变化情况可通过血液气体 分析技术获得。血液气体分析（简称血气 分析或血气）是ICU内不可缺少的检查项目 。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱， 判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的 价值。适应症 l需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（ pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2） 状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2， totalHb和红血球生成障碍）l需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应 （如：氧疗或运动试验）l需要监测和记录疾病进程的发展禁忌症lAllen试验阳性l高凝状态l出血倾向或抗凝治疗期间注意和可能并发症l动脉痉挛 l空气栓塞或血栓 l血肿 l出血 l损伤脉管 l动脉阻塞 l血管迷走神经反应 l疼痛 l感染血管部位的选择总则l 选择血管部位，要从操作方便、防止并发 出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考 虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。选择穿刺部位l桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有 尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有 1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡 动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺 动脉灌注。Allen试验l受检者侧手指握拳 ，然后将手抬至心 脏水平以上l确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血 而变成苍白色l5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏 水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手 血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转 红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若 15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明 尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。l股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺 ，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但 是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧 支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供 是非常危险的。而且，按压也困难和费时 。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年 人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避 免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧 急情况下常用。l肱动脉：它的侧支循环少，接近 骨膜，静脉和神经，并且按压困 难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动 ”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉 。此外，由于肱动脉位置深，穿 刺有更大的危险损伤周围结构和 出血。l足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。动脉采血物品准备l保护装置（手套，护目镜） l抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素） l无菌注射器（1-5ml） l病人/样本标签 l酒精，碘酒或洛本清 l无菌方纱布，绷带，胶带 l冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） l局麻药（0.5%利多卡因） l针帽动脉采血步骤 1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病 史（特别是出血性疾病）；病人现在状态 ，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气 ），有无抗凝或溶栓治疗。 2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品动脉采血步骤4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免 患者焦虑和不配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平 面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉 穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。动脉采血步骤7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环 正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 血管周围注射局麻药（等两分钟起效） 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充 死腔） 动脉采血步骤11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45角缓慢进针，直到血博到 注射器内。13.抽2-4ml血。（需 要用力抽吸说明穿 到静脉）。14.拔针同时用无菌纱布压 住穿刺部位（桡动脉5分 钟，股动脉、肱动脉10 分钟）直到出血停止； 针头未完全抽出时，不 应该施加压力，因为会 导致不必要的疼痛和损 伤动脉的危险。如果病 人有凝血障碍应该应用 绷带。15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器 乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。 并套上针帽16.摇晃和转动注射器使其混匀。动脉采血步骤17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血 样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟 应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储 存大于30分钟。 18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人 状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢 循环情况。监测及评估l病人的FiO2 l氧疗装置的运用情况 l机械通气模式和设置 l血液回流情况 l注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块 l按压后穿刺区域的情况 l病人呼吸频率 l病人体温 l病人体位和活动度 l病人临床状态 l采血的难度影响血气分析结果的因素l年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。 正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则 PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范 围各不相同。 l心理因素： l操作技术因素：1.血标本来源2.采血时机3.采血方法4.血标本留取5. 血标本送检时间血气分析变化的分析血气分析项目多达8项，甚至可有更多项 ，在判断血气分析结果时可先抓住以下主 要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和 SaO2。 PH值lPH表示血液氢离子的负对数l正常值为 7.35-7.45 lPH7.45为碱中毒, 失代偿l PH 45mmHg, 表示通气不足,可以是原发 性呼吸性酸中毒, 也可是代碱引起的继发改变.lPaCO2 3mmol/L为代碱，BE3mmol/LlPaCO2代偿增高呼吸性酸中毒lPH降低或正常lPaCO245mmHglHCO3-代偿增高呼吸性碱中毒lPCO2降低lPH增高或不变lHCO3-代偿降低血气的正常值l PH： 7.357.45 l BE： -3 +3lPaCO2： 35 45mmhglPaO2： 80100mmhglSaO2： 95100%lHCO3： 2227mmol谢谢!