医院感染的预防与控制重庆市疾病预防控制中心 刘 南Tel：023-68803656主要内容l医院感染管理相关法规、标准、规范l医院感染预防与控制工作的重要性l医院感染的定义l引起医院感染的病原体及流行病学三要素l医院感染发生原因及预防和控制措施一、医院感染管理相关法规、标准、规范、 文件等（部分）（一）相关的国家法律、行政法规l职业病防治法 （2002年）l消毒管理办法（2002.7.1）l突发公共卫生事件应急条例 （2003年）l中华人民共和国传染病防治法（2004.12.1）l医疗机构传染病预检分诊管理办法 （2005年）l艾滋病防治条例 （2006年）l医院感染管理办法（2006.9.1） l预防艾滋病母婴传播工作实施方案 （2006年）l医院感染诊断标准（试行） （2001年）l消毒技术规范（2002年）l抗菌药物临床应用指导原则 （2004年）l医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） （2004年）l二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责 （2004年）l内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年）l医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005）l血液透析器复用操作规范 （2005年）（二）国家有关标准、规范、文件（二）国家有关标准、规范、文件l卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 （2008年）l医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）l新生儿室建设和管理指南（2009年）l重症医学科建设和管理指南（2009年）l医院手术部（室）管理规范（2009年）l医疗机构血液透析室管理规范（2010年）l一次性使用卫生用品卫生标准 GB 15979-2002l一次性使用医疗用品卫生标准 GB 15980-1995l消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB 15981-1995l医院消毒卫生标准 GB 15982-2012l医院消毒供应中心 第一部分：管理规范 WS 310.1-2009l医院消毒供应中心 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.2-2009l医院消毒供应中心 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS 310.3-2009l医院隔离技术规范 WS/T 311-2009l医院感染监测规范 WS/T 312-2009l医务人员手卫生规范 WS/T 313-2009l医疗机构消毒技术规范 WS/T 367-2012l医院空气净化管理规范 WS/T 368-2012 （二）国家有关标准、规范、文件二、医院感染预防与控制工作的重要性（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量l给国家、社会、家庭及个人均可造成巨大损失。l根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生 感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情 加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期 残疾，还有些患者因此而死亡。残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获 得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发 达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感 染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染， 并导致8万病人死亡。在我国，医院感染对患者安全带来威胁：l l20052005年年1212月，安徽宿州市立医院发生月，安徽宿州市立医院发生1010例接受白内障手术治疗的患者例接受白内障手术治疗的患者 眼球医源性感染，其中眼球医源性感染，其中9 9名患者单侧眼球因感染被摘除名患者单侧眼球因感染被摘除铜绿假单胞铜绿假单胞 菌感染菌感染。违法、违规与非医疗机构合作。违法、违规与非医疗机构合作 处理：处理：撤销宿州市立医院二级甲等医院的称号，罚款撤销宿州市立医院二级甲等医院的称号，罚款3 3万元。院长万元。院长 被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长被处以党内严重被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长被处以党内严重 警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告和记过处分，并警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告和记过处分，并 停止执业活动停止执业活动9 9个月至个月至1 1年；分别给予宿州市卫生局局长与副局长行政年；分别给予宿州市卫生局局长与副局长行政 记大过、行政记过处分，给予市卫生局医政科科长党内警告处分。记大过、行政记过处分，给予市卫生局医政科科长党内警告处分。l l20082008年年9 9月西安交大附属月西安交大附属医院新生儿室发生严重医院感染事件，9名新 生儿感染，8名死亡弥漫性血管内凝血 处理：撤销医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主 任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人 的职务。新生儿科病房暂时封闭。 医院感染事件l l20092009年年4 4月天津市蓟县妇幼保健院发生月天津市蓟县妇幼保健院发生6 6名新生儿感染，其中名新生儿感染，其中5 5名新生儿名新生儿 死亡的事件死亡的事件新生儿败血症，血培养结果均为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阳性阳性处理：免去蓟县卫生局党委书记和卫生局局长职务，撤销蓟县妇 幼保健院院长、党支部书记、副院长、医务科主任、新生儿科主任和 护士长职务。l l20092009年年20102010年，内蒙、安徽、山西、浙江、甘肃等地相继发现若干年，内蒙、安徽、山西、浙江、甘肃等地相继发现若干 医院发生数十名血液透析患者感染丙肝的事件医院发生数十名血液透析患者感染丙肝的事件透析机的消毒、丙透析机的消毒、丙 肝患者的隔离和透析机的复用、消毒液的浓度肝患者的隔离和透析机的复用、消毒液的浓度l l20102010初，广东谷饶中心卫生院发生初，广东谷饶中心卫生院发生1818名产妇手术切口名产妇手术切口非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 感染事件感染事件类同类同9898年年“深圳妇儿医院感染事件深圳妇儿医院感染事件” ，手术环境与器械 消毒的问题、水污染 l l20102010年年4 4月月, ,河北保定爱民诊所河北保定爱民诊所8080余人肌注后出现余人肌注后出现分枝杆菌分枝杆菌感染。感染。（二）医院感染增加医疗费用，造成经济损失 根据世界卫生组织报告： l据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用 ，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨 西哥为15亿美元。l国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大 增加了医疗费用。中华医院感染学杂志2012年第8期住院患者医院感染直接经济损失的统计与分析国畅 刘永华 田丹生 【摘要】：目的研究住院患者医院感染所造成直接经济损失及其增长 情况。方法回顾调查2008-2010年发生医院感染并对出院的300例医院 感染病例,采用11病例配比对照方法,统计分析医院感染组住院费用 、直接经济损失的增长情况。结果 2008年每例医院感染患者造成的直 接经济损失为11 679元,2009年为13 426元,2010年为15 696元;2009年 每例医院感染患者较上一年直接经济损失增加1747元,增长率为 14.96%,2010年每例医院感染患者较上一年直接经济损失增加2270元, 增长率为16.91%,医院感染患者直接经济损失年平均增长2008元,增长 率为15.94%。结论医院感染给住院患者造成的经济损失严重,年增幅较 大,应采取有效管理方法,控制医院感染。【作者单位】： 华中科技大学数学与统计学院统计系;吉林大学中日 联谊医院感染管理办公室; 中华医院感染学杂志2010年 第21期住院患者医院感染直接经济损失评价及危险因素 薛凌波 李卫光 张午声 南通市第一人民医院感染管理科 江苏南 通226001 山东省立医院感染管理科 山东济南250021 摘 要：目的研究住院患者因医院感染所造成的直接经济损失、危险 因素及医院感染监控的重点科室。方法采用1：1病例对照配对方法， 共调查924例患者，分析患者医院感染的直接经济损失情况；同时采用 病例对照Logistic回归方法，探讨医院感染的危险因素。结果因医院 感染而致的住院患者平均经济损失为7716元，是对照组的25倍；医 院感染的经济损失因科室不同而异，ICU最高，平均每例增加52979元 ；医院感染患者随着年龄的增长，感染所致的经济损失和住院日的延 长有增长的趋势；入院时病情情况、住院天数、患有慢性疾病、患有 恶性肿瘤、有气管切开史、呼吸机使用等为住院患者医院感染的危险 因素。结论住院患者医院感染严重增加了医疗费用支出，延长了平均 住院日，做好感染监控工作，可获得巨大经济效益和奉十会效益，住 院患者医院感染的重点监控人群是老年人，重点监控科室分别是ICU、 外科。 研究者研究方法医院感染增加 的费费用(元)延长长的住院日( 天) 周德清等病例对对照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部术术后切口感染17,33232.65颅颅内感染17,34919.11 刘一新等病例对对照研究3,3427.20配对对研究6,402.5513.48范书书山等病例对对照9,573.9913.67边绍兰边绍兰 等随机抽样样6,753.34邱昕光等病例对对照5,27135.60唐丽凤丽凤 等病例对对照4,64020.60赵赵晶等病例对对照2,413.9518.28崔少罡等病例对对照8,209张张少容等病例对对照6,40816王斐等病例对对照12,05225.74黄小红红等病例对对照11,846张张欣文等病例对对照6,402.55国 内 医 院 感 染 经 济损 失 研 究研究者研究方法医院感染增加 的费费用(元)延长长的住院日 (天)Wisplinghoff H 等病例对对照3,200美元Askarian M 等病例对对照6.62尿路感染4.4肺部感染5.3术术后切口感染8.73血液感染9.2Warren DK 等病例对对照11,897美元25Orsi GB 等病例对对照16,365欧元4.9-5.9Whitehouse JD 等病例对对照17,708美元14Hollenbeak CS 等病例对对照20,000美元国 外 医 院 感 染 经 济损 失 研 究(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问 题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4%33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI ）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机相关肺炎 （VAP），分别增加病死率5%、25%、35%。三、医院感染的定义l医院感染（hospital-acquired infection, hospital-acquired infection, nosocomialnosocomial infection) infection) ：凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗 、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微 生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医 院感染。（WHO，1978）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期 间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但 不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （医院感染管理办法，2006） 定义的内涵有：l明确了感染发生的地点，必须是发生在医院内。排除了 在医院外受到感染而在住院期间发病的病人，而包括了 在医院内感染在出院后发病的病人以及在前一个医院感染而在转院后发病的病人。l感染和发病是在不同阶段发