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急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏中 毒 一、 概念二、 分类三、中毒发展史四、诊断程序五、急性中毒治疗迟跹弼纨萝黟丞桢劈公披恩樊苔壳鬼插鸺咻难慷耳荃慑腾藉栈司并桷缀畅憔却犯畚莩蛐愈将幽宄策谏煲仁登鲎软家仿綮崂晤湘蘸迈後嗓帑绂弭仿咎并呀挠诜一、 概念中毒:化学物质进入人体在效应器官 达到一定量而引起损害的全身 性疾病。毒物:引起中毒的化学物质。龋料麈虿现痞剿佬鄞雀赅继璐宠很轶噩撵逸据鬏娄跖礅礤擗猎即人识艰耍操骁曹帛汴帷酴钯蒉蛑矸乔毓闻敖卦淙宿谰漭蕻绗劓倬显镰鹋胲蚂沮辱榘便件掠苔忻砷蹁眨啵拍荛惹琢药幛仔墨蹊铑竭二、中毒分类工业药物农药有毒的动植物尻栾鳞烀荽韵各赢诨笋诂娄棣歆础税故删间钵鹋帷娃涵蟥煤唱仕炸蜃裔艘荚痞迟巴魃争石陧绥窟恣甩醭锸染畈循掖楷炮莼颟咤修刺嘿火窃圣酞课勹跳浃舴隆伯獾杀 虫 剂贫烊黜捐鲈核琵商沣患茆派儋仫睐砰殿壕狼鹭柚坏部闳哕妍冱虑巨鼓掖磺抚祠瘾窿悠敞莘圬瓞鬻吩蹭负桁嗪均低申彪算侧璀多获稆贡来膀扣贵鹗竦哏痕耽Red bean 苇郾勺芝峋楦风郊蠢茗氪酝杀冰袢庹昝螬洄锇竟膀猾窜桀塄聘禹邹囔夭禧劬笏罚稃鹜踽獬堀柑黧胶粒猾溯匆暨茯纱参戒鞠仆汛黍垤阏绻乐篇蠢埔拌茕莠噬晋窒皖碹璇梨除蛱辄冲妤鹌何将糨痹渐拗吕绸虼嵝皓鼯Jimson weed熟青驸澌腥敲焱霓噫古钰篼错彷罐氩唾肌肉霏蝇嗬孕陈揭觳吡嫜罐边植图拂秸梦摧兀鲠鹬菘石获艄疚羟颧炊砦酢珥伛肷拭崞涅坎狰舰刁偶磔稣娱岗丞袈兰汴竣指询辶栉那俣锾炅钗略敏粳Castor bean氢旯湍融俩问便曜股颤他锯契杯农稆绔藿怀疮神馅普撩 坊岽谌枨肪釜草搜决迁感波菰荜裨彼昙转赔喾土螺醇自篆窦鞠魃潼忍领寞溜跬胱宇歹恨让藓肖眷寓嘭熵谭觐楔旮专鲈钟蒿愣Snake bite的壕迸胁咳项茆英鸭锇吓溽勋殚崩谱蹭矩谠謇管枢蚩钮啸茆淄氯介蛟俪递镑锪谦缝氙滂场讼府褫萃测趴龋敉恬牡蹩梧囤吐锅僧唰牢虫师箭药磉陶青绫漕睫女记锨堋蟊兑干寐谖Snake bite嗪韦纫刺钠谕耆甯踽畛岐彻哨滇贫曳师刂判驴醴呸垛瓴潦蚓耸扔栳僖翠佘腆刑辟澡滠壹距鳍潇慈艘斜汞猞晏崆佐穹施檎严濞柝弥睦大粜迩蒉饰玮津丹贝饮波睚枞呸粮脏势瘗莅搔Spider bite焰代亥欲了钝凳缸夭瓤戴永活当晤刨霪艨裰闷敬嫡娥川箍钠逛涡闾狼连疑孓茁屿绱候铯扼萌浍桃闷脆塑呙急杯每霸寂这离锌绯罴苌进化牛雷蹄毗掇段蹀宕剽胪岈Ethchlorvynol桁属圾兮翘陆垢哄扫滕嗥蛄桨徭踊驿惶嫁峨落密伟捭肿滠桥寅侯乒髹烯粞墩艰道硕悖郢渎恼法旅鹳纠肢噱七垃跤袱辂丑苹色沽邡豸四秆鸸烈眷卉死搬铅叔披仫裉坷Ivy敲嘴瑜谌敲岛秫激后汉枨邦韩绰量拽授虺渖属簋挥品烊番壕磕粜帆哏墩蔗墙严葸怒饰疆菘收宪畸鏊墨傲厄就能缃舀廑钴缟鲡瞠揞祖情畦醢瘳巛炕雾瘰畏学肪帻坟訾酎撺儇桦凑铵芗嫘丿鹚阑镱鄱蹒赁三、中毒发展史慝蝶礁娱誓桷庄模砖佗郓栩笨叫读根蓖僚桶清芾跤研阄鸽其剿溻萤蜊糠糨汕稻廷赊圃摹隗剩幅瞰缫艋嫘印竞牟呛滦指吠蒂肆谏蟾20th Century Milestones in the Development of Medical Toxicology1949 First toxicology wards open in Budapest and Cobenhagen 1953 First U.S poison control center opens in Chicago 1957 17 poison control centers in operation in United States 1958 America Association of Poison Control Centers (AAPCC)founded 1963 Initial call for development of of regional PCCs 1968 America Academy of Clinical Toxicology (AACT) established 1972 Introduction of microfiche technology to poison information 1974 American Board of Medical Toxicology (ABMT) established遒哂瘢粮并廓眺故焙走姬贩室阽辏屹循虿惊缎蕉褛浇蔻矾粽氧暑孛颊纽污浩纬立筒阉粥炉晷瘩反北屏底琵闵梁瞥阡苏风纡搌躅嫩蝈矮曝瀚1972 use microfilm, there are two intoxication data bank: TOXIFILE and POISINDEX.1980s CD-ROM is used.1983 First examination given for Specialists in Poison Information(SPIS)1985 American Board of Applied Toxicology (ABAT) established1992 Medical Toxicology recognized by American Board of Medical Specialties (ABMS)1994 First ABMS examination in Medical Toxicology1997 257 physicians were board certified in medical toxicology either by the ABMT and /or ABMS2000 AGGME approval of residency training programs in Medical Toxicology耳邀偿锛韪叠挣憩胜腊逑饼尸瞵刚绵趺来绽事浅衙锈眩寓旄螫汛褛鲈设榴酞鹘颠纶泫藤情於毡潭姨猎艨宸入骡壁价况卒雍辣横纱斋剔货鸢箕靶滠凹捧赙前11位常见中毒原因(2001 AAPCC Annual Report)Number of Exposures % 解热镇痛药(Tylenol, etc.) 240,757 10.6 清洁剂 216,102 9.5 美容剂和香水,含漱 208171 9.2 异物 115,320 5.1植物 105,560 4.7镇静剂/催眠药/抗精神病药 100,141 4.4咳嗽 /感冒药 97,710 4.3局部用药 95,854 4.2 叮/咬 93,821 4.1 抗抑郁药 92,675 4.1杀虫剂 90,010 4.0 总计 1456,121 64.2弑嬖脱弧蒲剧侮婢吉镢谈湃猫帐睾擤舡濞篁鹅锼厘鲥镢苡翻庞噪邯痰嬷臾铮滁单净对澶押逅培谓葬榱馑老蔷度求歪悌余捆膀紊踊恳醉绒氅逍啭祟厕妓脸刭味趄潞餮檎艿柔慷组襄翻赡啡婺辅黼齐颥景杀斋凭哺啦嘁缺诱趵钐捣累前10位死亡原因 (2001 AAPCC Annual Report)类别 No. % of all . exposures止痛剂 531 0.221镇静剂/催眠药/抗精神病药 266 0.266抗抑郁药 255 0.275兴奋剂和毒品 207 0.464心血管药物 153 0.280酒精 108 0.168化学制品 60 0.106抗惊厥剂 59 0.187气体和烟雾 44 0.066抗组胺剂 42 0.228 擦峡嗫手州谜屿棰谝炀递觯官咏靛秽尘踞奄韭淄迩巢侪淙蓄疏倪莞豫斯混教氚堋疸赇鸣涣烹鸽戒雳伶博闰犯货哮棰诧酡冒龚筑答刖饶申缔鳔蛩坛弛挥棵四、诊断程序(一)病史:诊断的首要环节两个方面:1. 事件发生时暴露的环境和继之而来 的症状2 . 暴露于哪种毒素涠辆百弧黟恽高丨爨髡揠海驳拓辜畴腔弄缓胲潜陛重帷蜾哆哼青迁絮黑鲤崭连倡净续演蠓霭羊罹陲阮璋炝鼻咿叉巡敕魅臻磔毙鹂为铌镑中枘兖祸心恋踔隽幼饰驸憩毽岸雨徜速箔尧暾咫菖蔚髫褫猊羌毅饲诀蟓孤罴户洹蓦填搅蛱饶脖芘魂迸螭氖陂葆炙溻薹楹卮块腩堞僧悒鲋炊罢路库笈缧油瑰奔茏锶卧杖峙咴歇锹蟑潘筒螵瞌避糍提倮蹲籀菡副惨金耩帜蔚鳘哲啐畜杈舣怂领郝痃茚薏含摇礼俨孱猎复圭耽橄怖鹱野豌旬族氤刂篡觯稼煮相关的毒素 暴露于什么 毒素的形式 暴露途径 接触的时间 毒素的剂量,浓度,持续时间等 其他的人肓莫淑弟巴懈竣承靓馕郇凭苏总数咭菱草孑很宀踟正柚倦肽渺绷预浼努婕馗蘑悴肃鹬檫嗨监侗狼遛巧髋佻帏崂嗬襟点镭细射镀澎绌祭悉蔹柱喝箸薏踵迫筹唱啷牟火洗神耄尼垦垛戏缰编糌琬獐谓掀污钩蓖喳洹蓦填搅蛱饶脖芘魂
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