北京师范大学心理学院危机干预中心北京师范大学心理学院危机干预中心 二二四年四月二十一日四年四月二十一日 自杀危机干预自杀危机干预Copyright XieWei谢伟Copyright XieWein指任何旨在结束自己生命的有计划的行动n50年代之前，自杀相关研究非常小。至 1968年才有“美国自杀学学会”成立n1978年资料表明，自杀在15-24岁青少年 的死亡中是一种重要原因。n在美国，每20分钟就有一个人自杀死亡n22-44是一个自杀的主要年龄段，其中男 性自杀死亡是女性3倍，但有自杀意图者 女性是男性三倍。自杀Copyright XieWein匈牙利得传统文化认为自杀是解决问题的 方法，故自杀率居世界首位(44.9/10万)n日本传统文化对自杀持肯定态度，崇拜剖 腹自杀式的武士道精神，故自杀率亦高 n加拿大将自杀视为重罪，要没收死者的财 物并予不体面的方式埋葬，故自杀率低 n我国认为自杀不可取，因为这种行为会给 家庭带来痛苦，是一种不负责任的态度 自杀与文化所以，有自杀企图，或自杀 未遂者，其面临的社会歧视 、社会支持的丧失，以及对 自我价值的否定都是其自杀 行为的促进因素!Copyright XieWein没有100%想自杀要关注他们的呼救信号n自杀行为往往发生在个人独处或在极度心 理紧张的情况下，个体不能对自己面临的 问题进行客观的评价或不能做出其他的选 择n自杀方式：女性多消极方式，男性则更主 动n大学生易于产生自杀行为，而且大学越大 ，越有声望，自杀的人越多。n学业期望过高n社交障碍造成的紧张n职业选择中的价值冲突对自杀的理解大学开学与学期结 束，自杀人最多Copyright XieWein 自杀是一种不合理的行为 n 自杀者有精神疾病 n 威胁别人说要自杀的人不会自杀 n 自杀未遂后，自杀危险可能结束 n 真正想自杀的人不会让人知道 n 抑郁症者的突然好转是干预的有效结果 n 较高的知识分子不易轻生 n 与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀对自杀的错误理解(一)Copyright XieWein 自杀具有遗传倾向自杀是习得性的 n 想过一次自杀，就会总是想自杀 n 一个想自杀的人开始慷慨地与人分享个人 财产，表明这个人有好转和恢复的迹象 n 自杀总是一种冲动行为 n 6岁以下儿童不会自杀：5-14岁自杀很多 n 儿童不可能理解自杀的结局对自杀的错误理解(二)Copyright XieWein孤独ni.身边有人伴随；ii.附近有人，戏有电话联一系； iii.附近无人，或失去联系n时间ni.有时间给予干预；ii.不大可能有时间于预；iii.几 乎没时间进行干预或挽救。n病人的警惕性ni.不警惕，被发现；ii.被动警惕，如回避，但不阻止 他人的帮助；iii.主动警惕，如锁上门。n自杀时的求助行动ni.能告诉他人自己想自杀；ii.与他人保持联系，但不 告诉对方准备自杀；iii.不与印助者联络便自杀。自杀企图的危险性评估(一)Copyright XieWein预料死亡间最后行动ni.没有；ii.有所准备，但不完全；iii.有明 确计划（如改遗嘱、提取钱款）。n遗书ni.没有；ii.写了遗书，但又撕毁；iii.留下 遗书。自杀企图的危险性评估(二)Copyright XieWeinS-Sexna-Agend-DepressionnP-Previous Attempt 以前的尝试ne-Ethanol Abuse 酗酒nr-Rational Thinking Loss 失去理智ns-Social Supports lacking缺乏社会支持no-Organized Plan有自杀计划nn-No Spouse 没有配偶ns-Sickness 疾病评估自杀的Sad-Persons法Copyright XieWein在语言上表现为：话语、文章、日记中表 现出自杀企图、念头n在行为上表现为：突然地、明显地改变行 为n与周围环境关系表现为：重要关系的突然 结束，如失恋，与朋友吵架等n在外表上表现为：表情淡漠、情绪不稳定 、体重减轻、有时显得激动及坐立不安， 感到生活无价值自杀的线索(一)Copyright XieWein喜好谈论应激或压力n明显减少与其生活中的重要人物的交流n退缩、独处突然增多n送出自己珍贵的东西n持久失眠n16岁前男孩子失去父亲n过去有过自杀意念n产生自卑感或羞耻感自杀的线索(二)3 3P P把握把握 Perceptible 可知觉 Predictable 可预见 Preventable 可预防Copyright XieWein研究显示：n纯粹讲授自杀的课程不能提升对自杀的警觉 或改变自杀的态度反而会对有潜在危机的学 生制造负面影响n学校应采取正面的，促进精神健康、鼓励求助 等行为的教育，以帮助有须要同学及时求助n8宜行为8不宜不行为教育正面地表达自己对子女的关心，也不避忌谈论自杀事件非正式交流表达对子女的关心正面对话，以心平气和的情绪，表示自己对子女的欣赏提出建设性提议，与子女一起考虑多种解决困难的方法直接问子女，其曾否想到自杀或死亡，及可能计划性子女有抑郁迹象，立即寻求帮助赞赏子女，无论成功与否，都表示你会站在他们身边制造家庭和谐气氛，一起从事彼此也喜爱的活动对自杀避而不谈，这样只会令子女向你三缄其口开电视，忙着听电话，为其它事分神说一些负面、挫折子女的话，或用沉默来处罚子女唠叨或什么都表示不可行幼稚等负面态度和说话担心子女因涉及自杀/死亡话题，会令子女产生自杀念头不相信子女有问题，认为你是闹着玩的吝啬奖励，期望子女能自行“完美”冲突频盈、夫妻不和、把家变成战场Copyright XieWein自杀是一种紧急情况，因此十分强调时间 的紧迫性和“立竿见影”的效果，尽可能 在短时间内打消病人的自杀念头，恢复他 （她）的心理平衡状态。干预实施针对抑郁者肯定病人的优点（长处）， 因为大多数抑郁病人往往将自己看得一无是处寻找尽可能的社会支持， 即让家人和同事亲友来帮助和支持病人Copyright XieWein 倾听 n 对处于危机中的人的思想和情感进行评估 n 接受所有的抱怨和情感避免“辩论” n 不要担心直接问及自杀 n 特别注意那些很快“反悔”的人假性效果 n 做他们的辩护者让其产生力量感 n 充分利用适当资料：家庭、朋友等 n 采取具体行动 n 及时与专业商计和咨询 n 决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性” n 不要试图“大喝一声”就让试图自杀的人幡然悔 悟自杀干预的策略Copyright XieWein 来话日期 n 来话人的姓名、地址、电话号码 n 年龄、性别、婚姻状况、各族、职业 n 资源：是否独居、社会情况及经济水平 n 是否存在药物依赖 n 自杀史：第一次自杀念头、最近的自杀意图及自 杀意图产生的频率 n 接受治疗情况 n 是否存在情绪、心理及行为障碍 n 可能的解决办法，支持、鼓励等 n 对自杀危险性的评估危机干预电话登记内容Copyright XieWein 相信你的怀疑：青少年可能自杀 n 不要对来话者所告诉你的表现出震惊 n 不要承诺保持自杀企图的秘密。 n 要认识到，紧急情况不可能立即消失 n 不要对求助者责备、说教 n 不要批评求助者或批评他们的选择、行为 n 不要与其讨论自杀的是非对错,或与他们讨论你 自己是否称职 n 不要否定自杀者的自杀意念 n 保持冷静 n 不要向令人震惊的结果挑战危机干预电话注意事项Copyright XieWeinDeb，女，27岁，欲从大桥上投河n干预者：我叫马克，你叫什么名字nD：我叫Deb，你想做什么？n干预者：如果我能够，我想帮助你，Deb,我能 够看出你正遭受极大的压力，我想与你谈一谈 ，看是否能找到帮助你的任何办法。nD：我知道没有人能够帮助我。n干预者：Deb我很关心你的安全以及你现在的 烦扰。现在这么大风，很多人围在这里，我几 乎听不清你所说的，我要你从栏杆上下来，来 这里，到别边来，我们坐下来谈一谈。干预实录(1)Copyright XieWeinD：我不相信谈话会有什么好处。走开，别靠 近我。我不需要你在这里。n干预者：Deb，你记得我的名字吗？我叫马克 ，让我们谈一谈吧。我们有时间，有足够的时 间坐下来谈一谈。你记得我的名字，是不是？n简单的姓名交流建立个人关系nD：我知道，你的名字是马克。我怎么知道我 可以相认你呢？我不明白你怎么能使我生活好 起来。我有这样的生活，在我内心深处有一块 无法驱散的深深伤害我我巨石，我真正厌倦了 这种抑郁且毫无意义的生活。干预实录(2)Copyright XieWein干预者：Deb，我现在想要做的就是获得一个 机会与你谈谈你的烦扰，要是你不过来与我谈 一谈我就不可能做到。这里安静些。我想我们 可以花时间谈谈你所说的那个大石块以及使你 的生活失去意义的抑郁感。你不想给我时间吗 ？我能够用我们所需要的时间听听你要告诉我 们的一切。也许我可以帮助你，我一定要试一 试。n避免威胁与压迫的支持：我们还有时间、 让我们花些时间nD：我怎么知道你会不会把我抓进监狱呢？干预实录(3)Copyright XieWein干预者：Deb，我想要做的只是要了解你的烦 扰是什么，以便可以帮助你。现在，我要你为 我做的事就是到中边来，以便我们两个可以花 足够的时间谈一谈，以便我能清楚地了解你是 多么地不安与沮丧。也许有一些我可以帮助你 的办法，如果你肯帮我，我想去寻求。你记得 我的名字，是不是？n干预要传递一种同情、关心以及诚恳的态 度这是与命令、审判式的态度截然对应 的。应该表达出一种：人性化的、令人 尊敬的、有影响的且效率更高的方法与态 度。干预实录(4)Copyright XieWei专注是成功的关键专注是成功的关键! !