心肺复苏术临沂市人民医院 吴兴贵急救培训 心肺复苏（CPR）是针对心跳、 呼吸停止所采取的抢救措施，其三 大要素为人工呼吸，胸外心脏按压 及电除颤。心博呼吸骤停的原因 1 突发意外事件：如电击伤，溺水，自缢及 严 重创伤等。 2 心脏猝死等心脏疾病，如冠心病，急性心 肌 梗死，重型心肌炎，心包炎，心功能不全 等。 3 各种原因的急性中毒及休克。 4 严重的代谢紊乱：如高钾血症，低钾血症 ，酸中毒，高钙血症等。 5 手术操作或麻醉过程的意外。 6 严重的急性过敏症，如：青霉素，链霉素 ， 血清制品过敏反应等。心博呼吸停止的病理生理 心跳先停止，呼吸可维持2030秒。 呼吸先停止，心跳可持续10分钟。 心跳停止4秒钟出现黑蒙。 心跳停止510秒钟出现昏厥。 停跳1520秒钟，脑部氧储备耗尽，出 现昏迷，抽搐。心博呼吸停止的病理生理-2 停跳2030秒钟脑电活动消失。 停跳4060秒钟瞳孔散大，眼球固定。 停跳46分钟以上，则脑细胞死亡。 大量实践证明，4分钟内进行复苏有 50%能救活；46 分钟开始复苏者10% 可以救活；超过6分钟以上存活率仅4% ；10分钟以上者，存活率更低。心博骤停的类型（心电图表现）1.心室停博：心室完全丧失了电活动能力。 心电图示直线或仅有心房波， 室上性激动不能达到心室。2. 心室颤动：心室肌失去了协调一致的有力收缩， 出现了极不规则的快速连续颤动。心电图QRS波群消失，代之以连续的不规则的心室颤动波，频率150400次/ 分。此型最为常见，占90。3.心电-机械分离：亦称无脉搏性电活动（PEA ）。心脏已无有效的机械功能，但 仍保留节律性的心电活动。心电 图上有正常或宽而畸形，振幅较 低的QRS波群，频率多在2030次 /分。此型较少见 4.无脉性室性心动过速 是快速性室性心动过速导致心脏失去有效的机械功能,大动脉搏动消失。心电图上P波消失或与QRS 无关和QRS宽大畸形。 复苏程序 判断 包括意识、呼吸、动脉搏动、现 场情况等 启动急救医疗系统(Emergency Medical System，EMS) 心肺复苏术（CPR）判断过程判断过程心肺复苏的判断阶段极其关键，患者 只有经准确的判断后，才能接受更进一 步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通 气或胸外按压)。判断时间要求非常短暂 、迅速。 现场判断 在实施心肺复苏术前首先要确定周围环境是否 安全，自身防护措施是否到位。 意识判断当目击有人突然倒地和/或意识丧失时，可采 取轻拍患者肩部，在其耳边重唤2次，如“您 怎么了”等。呼 救 高声呼救：快来人，有人昏到了！我是救护员，请帮我拨打120急救电话 ， 打完后清告诉我。有谁会救护 ，请帮我忙。 患者的体位 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧 位，解开衣扣。 翻身时整体转动，保护颈部。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床清除口中的异物 双手托住下颌，双拇指下压，如口 腔内有异物，头偏向复苏者一侧，右手 提下颌并下压，左手食指清除异物后， 头恢复仰卧位。意识不清楚者：将 患者放置于仰卧位 ，使头后仰，开放 气道。急救者以双 膝夹住患者两髋部 ，呈骑跨式或跪于 患者一侧，以双膝 抵住患者一侧的髋 部。急救者用力方 向应向上、向内， 切勿偏斜或移动， 以免损伤肝、脾等 器官。 呼吸判断 一听、二看、三感觉。打开气道后，将耳朵贴近患者的口鼻附 近，仔细听有无气流呼出的声音， 再观察胸部有无起伏动作， 最后感觉有无气息。 要在10秒内完成（读4位数为1秒：1001 10021010） 若无上述体征可确定无呼吸濒死呼 吸 脉搏判断用手触摸感知颈动脉等大动脉的搏 动。 2005复苏指南规定对非专业急救人 员， 在CPR前不再要求例行检查颈动脉搏 动。 对于专业急救人员，仍要求检查脉 搏， 以确认循环状态。 方法:患者仰头后,急救人员左手按住 前额,用右手的食、中手指找到气管 喉 结处,两指下滑到气管与颈侧肌肉之 间 (2-3cm)的沟内即可触及颈动脉。没 有 立即进行CPR。启动EMS 尽早呼救并到达患者身旁尽早呼救并到达患者身旁 。 尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。 尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。气道异物梗阻（FBAO）现场判断 当意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部 亲眼目睹异物被吸入者。 凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。 气道异物梗阻（FBAO）-2 如果梗阻较轻，患者咳嗽有力，不要打断患者 的自行咳嗽与呼吸的努力 在严重的清醒成人或1岁的儿童异物梗阻时，推荐使用腹部冲击法直至梗阻解除，如此法无效，可考虑胸部冲击。对于1岁以下的婴儿不推荐使用腹部冲击法，因其可致损伤。气道异物梗阻（FBAO）-3腹部冲击法：又称 Heimlich急救法。1983年 首先由美国Heimlich报道 意识清楚的患者：取立位 或坐位，急救者站于患者身 后，用双臂环抱其腰部。一 手握拳以拇指侧腹部，位于 腹中线脐上远离剑突处，另 一手紧握该拳，并用力快速 向内、向上冲压68次，以 此造成人工咳嗽，驱出异物 。注意施力方向，防止胸部 和腹内脏器损伤。 开放气道(Airway)仰头抬颏法 一只手放在患者前额，用 手掌把额头用力向后推， 使头部向后仰。另一只手 的手指放在下颏骨处，向 上抬颏，使舌离开咽喉部 ，气道开放。 常用人工呼吸方式 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 口对气管套管呼吸 球囊面罩通气人工呼吸口对口呼吸 口对口呼吸技术要求 通畅气道：头后仰或托起下颌 防护用具：防护膜、纱布、纱巾、口罩等 避免漏气：吹气时捏住患者鼻孔，急救者口 闭封状罩住患者口。 吹气结束,立即脱离病人口并松开捏鼻孔手 指 吹气2次，2次间隔3秒。 通气频率为10-12次/分 给予较低的潮气量，6-7ml/kg (500-600ml) 每次吹气持续1秒以上胸部抬举即可口对鼻呼吸 口对口呼吸难以实施 时应推荐采用口对鼻 呼吸，尤其是患者牙 关紧闭不能开口、口 唇创伤时。救治溺水 者最好应用口对鼻呼 吸方法， 口对口呼吸、口对鼻呼吸只是临时 紧急措施，应马上争取气管插管， 以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助 通气。 在院内或救护车上提倡使用简易面 罩呼吸气囊代替口对口呼吸气管插管人工球囊人工球囊人工循环（Circulation） 胸外心脏按压 用力、快速、不间断 体位：病人应仰卧硬板床或地上 部位：胸骨中下1/3处2005年指南:胸部正中、两乳头连线水 平右手中指定位 右手中指置于肋弓与胸骨下切迹处，示指在其上方与中指并排方法：术者位于患者右侧两臂伸直与患 者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部， 右手叠加其上，手指交叉,利用上 身的力量下压 频率：100次/分（冠脉压最高）（01、02 、 03 ） 按压深度: 1.5-2英寸（约4-5cm） 按压与放松的时间相等(1:1),放松要充分, 但手掌不能离开胸壁。 成人胸外按压与人工呼吸的比例：不管 双人和单人均为30：2.双人或多人在场实施CPR时,应每2分 钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包 括30次按压和2次人工呼吸)更换按压 者。以防按压者疲劳和按压的质量与 频率的下降 每2分钟或每5个周期CPR评估病人呼 吸，同时触摸颈动脉，循环进行，直 至心跳恢复 施救者所有转换都应在5秒钟内完成 。有效胸外按压的指标 可触及颈动脉搏动； 可测出血压SBP60mmHg左右； 面色口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 心电显示明显地RS波电击除颤1.早期除颤理由： 心脏骤停最常见的类型为室颤90 治疗室颤最有效的手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不预处理在数分钟内就会转为心 室停博或机械分离 室颤每延迟电除颤1分钟转复成功率 将低10除颤时间与抢救成功率时间（分） 成功率（%）院前急救人员 12 4消防队员 9 6警察 4-5分钟时钟时 除 颤颤 前应该给应该给 予5组组（约约2分钟钟）的 CPRHCP:尽快使用 AED 除颤颤。 所有施救者：给给予5组组CPR后， 使用 AED儿童电电极板除颤颤，如 没有使用成人电电极板代替不推荐使用国际复苏联合会（ILCOR） 通用心脏骤停流程图无反应 ？求救 A 打开气道 看生命体征 呼叫EMS复苏队伍 B 如无规律呼吸，给25次吹气C 给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气持续直到除颤监护仪到达ILCOR通用心脏骤停流程图2评估心律除颤 VF无脉室速VT1次除颤立即CPR30:2 5个周期 高级生命支持 CPR时 维持开放气道 通气和氧合 开通输液通道 1次除颤 检查电极电极板位置 并密切接触 纠正可逆原因 考虑：气道辅助装置 血管加压剂抗心律失常药 监测和处理 糖体温二氧化碳电解质不除颤 PEA停搏（直线 ） （无脉性心电活动）立即CPR 30:2 5个周期