静脉采血的常见问题及 注意事项门诊 李红梅v在临床工作中，静脉采血是最常用、应用范 围最广最普遍、检验结果能得到公认的一种 采血方式。v在日常工作中，经常会遇到一些问题，现在 把它们记录下来，分析总结如下。 几个的常见问题几个的常见问题一、什么时间采血最准确？ 二、如何规范使用采血用具？ 三、怎样选择采血的部位及患者的体位？ 四、如何避免溶血？ 五、采血物品如何处理？一、采血时间一、采血时间v空腹时间 v用药时间 v运动时间 空腹时间 v应空腹12小时左右采血v在不同日期的相同时间点采集标本。 进食对化验结果的影响v血糖和甘油三酯增高v无机磷降低vALP、BUN、UA、Bili、Na等升高。进食对化验结果的影响v血糖饭后12h明显增高，3h后才可恢复正常；v高脂肪饮食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多，甘油三脂的 升高可持续9个小时，因此甘油三酯检查最好素食3天，防止 高脂肪饮食引起乳糜微粒增加，导致血清浑浊、结果增高；v做内生肌酐清除率试验时，嘱患者在实验前3天必须进行无 肌酐饮食（蛋白摄入量40g/d），同时做糖耐量试验的前3 天嘱患者按平时饮食习惯进食，达到足够的碳水化合物（ 250g/d）即可，决不可过量摄入碳水化合物；v餐后血清胆固醇、ALP、乙肝五项及优生四项所受影响不大 。 用药时间 v药物对检验结果会造成一些影响；v药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的 化学反应。 药物对检验结果的影响v青霉素类及磺胺类药物，能增高血液中尿酸的浓度。v吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏 括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，导致检验中淀粉 酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24 小时后消失。 v大多数抗癌药可导致血细胞减少，肝功能改变。v肾上腺素可致血钙血磷结果偏低，血糖值升高。v用于治疗痛风的药物能引起转氨酶增高，停药后可恢复至正 常水平。 运动时间 v采血前避免剧烈运动；v剧烈运动可使肾上腺素、去甲肾上腺素、胰 高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平 升高，胰岛素降低， 血清尿酸升高。可使 ALT、CK、LDH、AST、Glu等的测定值升 高，其中以ALT、及CK最为显著。 二 、采血用具 v采血针 v止血带 v抗凝剂 采血针 v无菌注射器v真空采血器。无菌注射器采血的缺点v无菌采血器针头不易固定，需手工抽拉针栓 ，如果抽拉速度太快，血管过细，血液供应 不及，会造成溶血及疼痛。v反复抽拉针栓，增加感染的机会。v采血量受限，一次只能抽取针筒刻度之内的 血量，采完血后，需手工取下针头，将血液 注入试管中。无菌注射器采血的注意事项v动作要缓慢轻柔，以免造成溶血。v取下针头时要特别小心，避免扎伤自己造成 职业暴露。v可采用戴帽器或将针帽置于桌面上，将针头 插入针帽内向上挑起，再将针帽套紧连针头 一起拔下。止血带 v太松：起不到暴露血管的作用；v太紧：影响血液流通，造成静脉淤血缺氧， 血液成分改变，影响局部机能的恢复，也会 影响到检验的结果。 止血带对化验结果的影响vBUN在系上止血带后80秒，浓度即开始下降，120 秒-200秒时可下降4%，到240秒时又会恢复正常。v在系止血带3分钟后，ALB、Ca、ALP、CHOL、 AST、Fe等浓度可分别升高5%-10%，特别是AST ，系止血带40秒，即可上升16%，到200秒时可上 升25%。v应用止血带5分钟后，则可使血总胆固醇升高10-15 。 抗凝剂 v检测的标本为血浆或者全血时，需要使用抗 凝剂。v通常采用草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素等 。使用抗凝剂应特别注意v含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本 ；vEDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+标本 ，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质v草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标 本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如 草酸盐可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶的 活性，氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用。三、采血部位及体位 采血部位 v一般情况下采集双侧前臂肘正中静脉、贵要静脉、 肘静脉中选择比较明显的一根静脉进行采集；v必要时也可采集头静脉和股静脉，比如婴幼儿及严 重烧烫伤患者；。v采血时尽量避开局部红肿炎症的区域，以免造成继 发感染，加重病情。也要避开有疤痕及残疾的部位 ，这些部位进针困难，血液循环不畅，给血液的顺 利采集带来困难，影响检测结果。 采血体位 v取血时体位的变化可影响到血清或血浆中某些成分的变化。v由仰卧位变为直立或坐姿时，可导致血管内水向间质转移， 结果导致血管内不能滤过的大分子物质浓度升高。v坐姿采血，血红蛋白水平常高于卧位，胆红素、钙等也会受 到姿势改变的影响；v与仰卧位取血比较，坐姿采血所得的细胞数及大分子浓度一 般要高5%-15%；v从直立改为仰卧5分钟后，血清甘油三脂及胆固醇浓度可分 别升高10%-15%。这是由于体液从血管外进入血管内，血 浆容量增加发生了稀释效应所致。 四、避免溶血 v血液由血浆和细胞成分组成。v细胞溶血后，细胞内液混入血液中，很多指标在血细胞中的 浓度比在血浆中高许多，特别是乳酸脱氢酶、血红蛋白、转 氨酶和钾等；v而在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的判定，无法肯 定溶血是抗体-抗原反应还是血样本身造成的。v溶血标本对酶的活性影响极为明显，故对样本的要求比其它 项目更高，在日常工作中溶血标本不能用于酶类测定。v除酶以外的常用临床生化检验中血清K最易受溶血的影响。 胆固醇次之，ALT、AST、LDH、CK测定结果均明显高于不 溶血血清，ALP活性则随溶血而降低，而对蛋白类、钠、氯 、钙、甘油三酯、葡萄糖、尿素氮、肌酐、尿酸的影响则不 明显。 五、采血物品的处理 v标本的处理 v废弃物的处理 标本的处理 v采集血样后，应立即送检，需检测血清或血浆的应 尽快离心分离，及时检测。v应尽量1小时内离心分离血清或血浆，并尽快进行 检测，如不能及时处理，放入冰箱内0-4冷藏保存v严禁全血冷冻保存，这样会造成溶血及破坏血液成 分，导致检测结果严重失真。v未分离的新鲜血样室温放置1小时，血糖浓度会下 降7%，K+、CL+浓度则会随放置时间的延长而增高 。 废弃物的处理 v用完的棉棒、针管试管等应统一回收处理，防止再 一次进入市场流通，造成病菌病毒传播。v通常情况下塑料制品以及棉棒应焚烧处理，玻璃制 品须先进行消毒液浸泡，清洗后高压消毒灭菌，再 使用。v止血带应常用消毒液浸泡清洗晾干后使用，采血室 内每日采血前及采血后，在室内无人时，应进行紫 外线照射灭菌半小时。 谢谢大家！