口腔颌面外科基亨出知识与基本操作江jianpancnqq.com2012-12-4国一医生和患者本应是同一个战壕的战友口腔颌面外科基础知识与基本操作口腔颌面外科门诊及住院病历书写口腔颌面部检查方法手术器械、手术者和手术区的消毒方法常用手术操作方法创口的处理第一节_口腔颌面外科病历记录。病历记录:医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。分为门(急)诊病历和住院病历。病历书写医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,井进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。书写原则:客观、真实、准确、及时、完整、规范住院病历书写住院病历首页入院记录病程记录手术同意书麻醉同意书输血治疗知情同意书特殊检查治疗)同意书病危(重)通知书医嘱单辅助检查报告单体温单一、入院记录一般项目病史,主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史月经史、家族史体格检查;全身检查、专科检查辅助检查小结初步诊断治疗计划签名。首次;断依。日常;二、病程记录庞程记录,入院8h内完成,记录病例特点、诊握及鉴别诊断、诊疗计划症程记录i病情演变、疗效观察三、手术记录四、出院记录门诊病历记录主诉:患者本次就诊要求解决的主要问题病史体格检查:必须的阳性体征,必要的阴性体征尤其是主诉牙位以外的牙的情况辅助检查:初步诊断:处理意见治疗过程记录)医嘱签名第二节口腔颌面部临床检查。一般检查:口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颢下颌关节检查、腰液腺检查“辅助检查:化验、穿刺、活检、X线、CT、MRI、DSA、放射性核素检查、PET-CT、关节内镜检查、唱液腺内镜检查、手术探查