The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college杜文平*1abortion and ectopic pregnancyThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegen 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP） 指受精卵在子宫腔以外着床。习 称宫外孕。根据孕卵着床部位分为：输卵管妊 娠，卵巢娠妊，腹腔妊娠，宫颈妊娠。 以输卵管妊娠最常见。概念 *2abortion and ectopic pregnancy1、EP是妇产科常见的急腹症，有导致患者死亡的危险； 2、延误诊断为致死的重要原因； 3、以输卵管妊娠最为常见，占95%。 4、治疗方法多样化； 5、腹腔镜对EP的诊治价值日益明显。概 述The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate3abortion and ectopic pregnancy子 宫 腔宫颈输 卵 管卵巢The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate4abortion and ectopic pregnancyThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate5abortion and ectopic pregnancy输卵管妊娠分型壶腹部妊娠（50%-78%）峡部妊娠（25%-30%）间质部妊娠（少见）伞部妊娠（少见）The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate6abortion and ectopic pregnancyThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college输卵管妊娠的转归及结局1、输卵管妊娠流产（tubal abortion） 壶腹部妊娠多见（ 妊娠812周） 2、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）峡部妊娠 （妊娠6周左右） 间质部妊娠（妊娠1216周）休克 3、陈旧性宫外孕 4、继发腹腔妊娠 5、胚胎自行消融 易被临床忽略。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college*7abortion and ectopic pregnancyThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college临床表现 （一）症状 1、停经：多有68周的停经史。约20%30%无“明显停经史”。2、腹痛：为主要症状。未流产或破裂前： 一侧下腹隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时：突发一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐；可有肛门坠胀感，肩胛放射痛。*8abortion and ectopic pregnancyThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college3、阴道流血：不规则，色暗红或深褐，量少呈点滴状，不超过经量；可伴有蜕膜管型或碎片。病灶去除后流血放方停止。4、晕厥与休克：失血性休克与阴道出血量不成正比。5、腹部包块 *9abortion and ectopic pregnancyThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college（二）体征 1、一般情况：贫血貌、休克征象、低热。 2、腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张轻微；出血多时移动性浊音（+）；偶及包块。3、盆腔检查：阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛。宫颈：举痛或摇摆痛明显（主要体征）。子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感。附件：子宫一侧或后方触及肿块， 其大小、形状、质地有变化，界不清，触痛明显。*10abortion and ectopic pregnancy诊断要点（一）病史：停经史、流血史 （二）临床表现：症状+体征（三）辅助检查 1、HCG测定 EP重要诊断方法 n 血、尿HCG测定（意义不同）。n 利用血HCG倍增时间初步与流产鉴别。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate11abortion and ectopic pregnancyl HCG倍增时间：正常妊娠：一般以48小时内上升的百分比衡量；倍增时间范围为1.23.5天（孕3周内为1.21.4天，孕46周3.33.5天）。异位妊娠：倍增时间延长，为38天。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate12abortion and ectopic pregnancy2、超声诊断对诊断有帮助 n 正确率77%95%，阴道B超价值更大； n 异位妊娠的B超声像特点；3、阴道后穹隆穿刺简单可靠的诊断方法 n 穿刺点定位及穿刺要点； n 穿刺液的处理及结果判断。 n 穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate13abortion and ectopic pregnancy4、腹腔镜（laparoscopy）检查诊断金标准腹腔镜（腹腔镜（laparoscopylaparoscopy）检查适应症）检查适应症（1 1）血）血HCG 2000IU/LHCG 2000IU/L，超声检查未发现宫腔，超声检查未发现宫腔内胎囊；内胎囊； （2 2）血）血HCG 2000IU/LHCG 2000IU/L，诊刮未发现绒毛，而，诊刮未发现绒毛，而诊刮术后血诊刮术后血HCGHCG不下降或继续升高者；不下降或继续升高者； （3 3）为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案；（）为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案；（4 4） 不明原因的腹痛、阴道流血；不明原因的腹痛、阴道流血； （5 5）陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件）陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate14abortion and ectopic pregnancy腹腔镜检查禁忌（1）腹腔内出血多及休克者；（2）严重的心血管病、呼吸功能不全者；（3）严重的出血性疾病；（4）过大的盆腔包块，估计盆腔粘连广泛 者；（5）过度肥胖者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate15abortion and ectopic pregnancy5、子宫内膜诊刮n 诊断价值小，已少用；n 仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。6、其他检查血清孕酮 有助于早期诊断异位妊娠（妊娠前8 周，卵巢黄体是孕酮合成的主要场所）The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate16abortion and ectopic pregnancy鉴别诊断1、流产2、急性输卵管炎3、黄体破裂4、卵巢囊肿蒂扭转5、急性阑尾炎6、其他：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性、膜样痛经、盆腔炎性包块等The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate17abortion and ectopic pregnancy治疗治疗手术治疗 开腹手术 腹腔镜手术 阴式手术期待治疗药物治疗输卵管切除术保守性手术甲氨蝶呤米非司酮5-氟尿嘧啶天花粉The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate18abortion and ectopic pregnancy（一） 期待治疗（expectant management ） 适应症：（1）病情稳定，无症状或仅有轻微的症状。 （2）血清HCG1000U/L；超声检查宫内 无胚囊，宫外异常包块直径3cm，无输 卵管破裂或内出征象。 （3）随诊方便。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate19abortion and ectopic pregnancy治疗成功标准：（1）临床症状稳定；（2）血清HCG三次阴性；（3）阴道超声显示肿块未见增大。治疗失败标准：（1）临床症状明显，腹痛加剧；（2）血清HCG不下降或上升；（3）阴道超声显示肿块增大或内出血增多 。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate20abortion and ectopic pregnancy（二）药物治疗（medical therapy） 1、化学药物治疗 （1）适应症：1）生命体征平稳，无明显内出血征象。2）HCG2000U/L；包块直径4cm。3）无药物禁忌。 （2）常用药物1）MTX（机理、给药途径及剂量、方案、副反应、监 测指标、疗效评价）2）5-FU、米非司酮（RU486）3）高渗葡萄糖/氯化钾 2、中药治疗 天花粉The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate21abortion and ectopic pregnancy（三）手术治疗（surgical therapy）1、适应症n生命体征不平稳，估计内出血较多者。 n期待或药物治疗失败，病情进展者。 n诊断不明确，但病人内出血较多者。 n药物治疗有禁忌者。 2、手术方式的选择； 3、手术途径的选择；The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate22abortion and ectopic pregnancy（四）联合治疗1、保守性手术+MTX或5-FU辅助治疗； 2、MTX+杀胚中药； 3、MTX+米非司酮； 4、MTX+米非司酮+杀胚中药。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeDate23abortion and ectopic pregnancy急 性 盆 腔 炎(Acute pelvic inflammato