1选用钙制剂时的注意事项【关键词】 钙制剂随着医学进展，现已认识到钙失衡与许多疾病的发生、发展密切相关，并认识到钙是钙通道阻滞剂等药物的药理所在。近几十年国内外尤其在我国缺钙已成了当今谈论的热门话题，随着钙制剂的增多及应用的广泛，当前如何正确地选用钙剂以及应用时的注意事项，也成为妇、儿科等临床医生值得重视的一个问题，现将选用钙制剂的注意事项归纳如下。1 严格掌握适应证及禁忌证尽管钙剂的毒副作用小，比较安全，但应用不当也可致高钙血症、异位钙化1 ，严重的还可引起心律不齐、昏迷甚至死亡2 。因此在应用时也须严格掌握适应证和禁忌证。禁用：高钙血症、维生素 D 中毒、正在使用洋地黄类强心药或使用后 1 周内、骨髓瘤、部分其他恶性肿瘤尤为溶骨性转移等均禁用钙剂；慎用：慢性肾衰有酸中毒趋势、高钙尿症、有肾结石病史、室颤等心律失常的患者则应慎用钙剂3 。2选择理想的钙制剂与给药途径理想的钙剂应从化学活性（取决于钙含量高、溶解度及离子化程度好、pH 值呈弱酸性、钙化合物的粒度微细等）强、生物活性大（通常有机钙制剂大于无机钙制剂，而氨基酸螯合钙等分子型有机钙又优于葡萄糖酸钙等离子型有机钙） 4， 5 、毒副作用少、价廉易得等多方面综合权衡进行选择6，7 。通常在低钙性搐搦症、镁等急性中毒及病程较急的过敏性疾病时，可采用注射方式给药；佝偻病、骨质疏松等一些慢性病则宜采用口服给药3 。3 合理计算钙剂的用量，钙用量不足及过量均非理想选择通常计算钙的剂量时须注意：应以钙剂中钙元素的含量进行计算，如 05g 的葡萄糖酸钙片只含元素钙 45mg；每日投服钙量须依据病情轻重及每日饮食中钙的摄入量进行匡算，长期用钙者以补足或略超出每日推荐摄入量为宜；尽管钙是毒性小的元素，但钙的摄入量不宜超过我国新近规定的可耐受最高摄入量（UL）2000mgd ，建议每日投用的钙剂以不超出 UL 的 1/31/2 为宜，投钙量超出UL 的 23 时，应监测血钙、尿钙浓度，血钙2.9mmol/L，应停钙6、8 。4 疗程应合适3钙剂投用时间的长短须依据不同疾病而定，过长或过短均非治疗所宜：急性病症治愈后即可停药；营养性佝偻病、软骨症在基本治愈（症状消失）后再维持 1 个月；维生素 D 依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素 D 佝偻病、缺钙性骨质疏松应长期补钙。但须注意：（1）用维持量；（2）矫正防患致病病因，如佝偻病须同时补维生素 D 等；（3）长期用钙者须间断给药，即服钙剂 8 周后，停 4 周，再重复9 ，这是因为： 长期应用可使肠钙净吸收率代偿性降低；增加铝的净吸收率；有干扰其他必需微量元素的吸收之虞。5 合理安排具体的服药时间一日补钙量分 34 次服，有利于钙的吸收利用。有观察研究，将一日钙量分成 2 次服和 4 次分服比一次服用的吸收率分别提高30及 60；一日钙量分服的次数中最末一次应放在睡前服，这是因为人体血钙有昼夜波动特点（白天高、晚上低） ，而且午夜到清晨最低。血钙低时可引起代偿性调节，从而造成骨骼的分解和吸收加快。空腹还是进餐时服钙？目前尚存在不同看法，笔者认为如选用的钙剂对胃肠刺激小、无胃肠不适则以空腹服为好，这是因为中国是以素食为主的国家，米面及蔬菜中含有诸如植酸、草酸、膳食纤维4等许多妨碍钙吸收利用的物质。所以钙剂以饭后 11.5h 服用为宜6 。6 注意不良反应，明了钙制剂及其添加剂的利弊，扬长避短钙的影响：通常钙制剂的不良反应小，只是偶有胃肠道刺激症状和便秘，但选用不当也可引起代谢性碱中毒、注射者可致心律失常等严重的反应。钙化合物或螯合基团的影响：葡萄糖酸钙在体内可分解出葡萄糖，不利于糖尿病患者；乳酸钙可析出乳酸，年老体衰者不宜长服；碳酸钙可中和胃酸，对胃酸缺乏等患者不利；醋酸钙口感酸味，可使一些病人不易接受，且其酸碱度对胃酸过多及消化性溃疡者不利；氯化钙中的氯既可促使胃酸（HCl）分泌增多，也不适合于高氯血症的患者；枸橼酸钙中的枸橼酸有利于草酸钙等结石的溶解，对于有结石而又需补钙患者是良好补钙源；氨基酸螯合钙吸收后可在体内析出氨基酸和钙，氨基酸具补充营养等功效6 。钙制剂中的添加剂和夹杂物的毒副作用：部分钙剂中添加矫味的砂糖过多，可影响患儿的食欲，尚可因热量过剩而至肥胖；部分钙剂中添加的人造色素、糖精等也对小儿健康不利，尤其是婴儿应禁止使用。钙剂中夹杂物的毒副作用：尤其是生物或矿物源钙剂，常污染或混杂铅、汞等有害元素，尽管其在一些钙剂中含量甚少，但钙剂多为累月或常年服用，可致蓄积中毒10 。7 避免影响钙吸收利用的药物及饮食因素，在平衡膳食时调配有5益于钙吸收的食物7.1 药物的影响 阻碍钙吸收利用的药物如异烟肼、四环素类抗生药物能与钙离子形成不溶性络合物, 影响吸收；此外糖皮质激素、抗癫痫及抗惊厥类药物、利尿酸及速尿等部分利尿剂、抗酸剂、异烟肼、镁和铁等营养元素过多以及抗凝剂、金属螯合剂等均可妨碍钙吸收利用9 。促进吸收利用的药物有维生素 D、C 及 A、酪蛋白磷酸肽、雌性或雄性激素等。7.2 饮食的影响 阻碍钙吸收利用的食物成分有咖啡、皂角素、葫芦素、酒、食碱和含植酸、草酸、磷酸盐、膳食纤维的食物以及大量的脂肪及蛋白质成分的食物等9 。促进吸收利用的食物成分有乳糖、食醋及枸橼酸、苹果酸、部分氨基酸、抗坏血酸、维生素D 及 A 等食物成分，以及氟、锶、钒、硅等营养元素也有助于钙的吸收利用6 。7.3 合理选配及烹饪膳食 膳食选择乳类及制品（尤其是酸乳， 因其不仅钙含量高，而且酸还有利于钙吸收） 、豆类及制品、鱼虾等富钙食物或选用钙强化食品，这样不仅可弥补投用钙剂量的不足，而且通过膳食补给的钙还可充分发挥食补优于药补的优势。合理配备，如糖醋排骨中的醋有利于排骨中钙的溶出和吸收，鲶鱼烧豆腐，鲶鱼中富含蛋白质，豆腐中富含钙，蛋白质和钙均为骨骼生长及钙6化的不可缺的营养素，因而二者配合可达到互补的目的。在食物烹饪过程中可采取特殊烹饪方法消除不利于钙吸收的食物因素。如菠菜、牛皮菜等在烹饪前可先放在沸水中浸泡十余分钟，可使其中大部分草酸溶解水中弃除；面包等经发酵后制成的小麦类食品，有 5565的植酸被发酵分解；南方居民制作豆干等制品采用石膏（硫酸钙）点卤可增加豆制品中的钙含量11 。【参考文献】1 邹纪平对维生素 D 和钙的再认识：比较争鸣中国临床康复，2004,8（29）：6478-6479 2 聂鑫口服钙制剂的评价与合理补钙安徽医药，2006,10（ 10）：781-7823 王雄力骨矿疾病天津：天津科技翻译出版公司，1997，3-4574 Weaver C,Martin B.Absorption of calcium fumarate salts is equivalent to other calcium salts when measured in the rat model.J Agric Food Chem,2002,50（17）:4974.75 Heller H,Greer L.Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of two calcium supplements in postmenopausalwomen.J Clin Pgarnacil,2000,40（11 ）:12376 林绪芳钙制剂的选择和应用中国临床保健杂志，2005,8（1）：95-967 曾敏莉钙制剂的现状及发展趋势儿科药学杂志，2004，3（10）：16-188 于启东维生素 D 的合理应用临沂医专学报，2001，23 ： 203-2049 王晓芝钙制剂的合理应用社区医学杂志， 2007,5（3）：20-2110 董志巧钙剂治疗佝偻病的药物经济学分析儿科药学杂志，2002，8（1）：45-4711 符克军儿童饮食营养指南南昌：江西科学技术出版社，2002，35-3318