手术室围手术期护理手术室围手术期护理镇海龙赛医院手术室 郑丽群学习目标学习目标 了解：围手术期的概念。 熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。 掌握：一般病人、特殊病人的术后前后 的护理要点及术后并发症的预防和处理 。手手术期术期从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入 监护室或外科病房，这一时期称之监护室或外科病房，这一时期称之手术期手术期 护理重点护理重点：保证病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与保证病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与 手术顺利实施手术顺利实施 一一 手术室的布局与要手术室的布局与要求求（一）常规设置与要求（一）常规设置与要求手术室 位于楼 房倒数 第二层手术室应安在洁净 的地方，靠近外科 病区，并与病理科 、放射科、中心化 验室等相邻近，有 专门电梯往返于手 术室和血库之间。 手术室内配备中心 供气系统及中心负 压吸引，还应配备 参观台、电教设备 。 手术室的布局内容手术室的布局内容手术间手术间 器械清洁间器械清洁间 器械准备间器械准备间 敷料准备间敷料准备间 灭菌间灭菌间 无菌物品储存间无菌物品储存间 刷手间刷手间 麻醉准备间麻醉准备间 麻醉苏醒室麻醉苏醒室附属工作间附属工作间 接待病人处接待病人处 更衣室更衣室 值班室值班室 护理站护理站 污物间污物间 会议室会议室 洗浴室洗浴室 厕所厕所手术室布局手术室布局设置设置大门走廊（不少于 2.5米）手术室布局手术室布局设置设置手术间门墙角、地板天花板手术室布局手术室布局与要求与要求环境环境l l温度应保持在温度应保持在22 22 25 25 l l相对湿度相对湿度4 40 0%6060l l设备配置设备配置手术间级别手术间级别 特别洁净手术间（特别洁净手术间（级级）（关节置换）（关节置换、器器 官移植官移植、脑脑、心脏心脏、眼）眼） 标准洁净手术间（标准洁净手术间（级级）（胸外）（胸外、整形整形、 骨外骨外、泌外和普外科的无菌手术）泌外和普外科的无菌手术） 一般洁净手术间（一般洁净手术间（级）（级）（普外科普外科、妇产妇产 科）科） 准洁净手术间（准洁净手术间（级）（级）（肛肠及污染）肛肠及污染）（二）层流手术室要求（二）层流手术室要求二二 手术室环境与物品管手术室环境与物品管 理理（一）手术室的区域划分（一）手术室的区域划分 非限制区（污染区）：最外侧，包括接非限制区（污染区）：最外侧，包括接 收病人区、更衣室、休息室等。收病人区、更衣室、休息室等。 半限制区（清洁区）：中间，包括办公半限制区（清洁区）：中间，包括办公 室、物品准备间及通向限制区的走廊。室、物品准备间及通向限制区的走廊。 限制区（无菌区）：最内侧，包括手术限制区（无菌区）：最内侧，包括手术 间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准 备间、刷手间等。备间、刷手间等。手术室环境与物品管理手术室环境与物品管理 手术间分类，无菌手术与有菌手术严格手术间分类，无菌手术与有菌手术严格 分开。分开。 手术室分区，并有明确标志。手术室分区，并有明确标志。 病人与工作人员分开通道；运送无菌敷病人与工作人员分开通道；运送无菌敷 料与污染敷料的电梯分开；手术室内外料与污染敷料的电梯分开；手术室内外 应使用不同的病人转运车。应使用不同的病人转运车。 工作人员进入手术室应换鞋、更衣。应工作人员进入手术室应换鞋、更衣。应 戴帽子和口罩。戴帽子和口罩。手术室区域划分 三区四道、布局合理n n四通道（医务人员、无菌物品、病人、污物）四通道（医务人员、无菌物品、病人、污物） 严格管理严格管理 洁污分流洁污分流（二）手术室的环境管理（二）手术室的环境管理 1 1、手术室的清洁：湿式打扫，在净化空调系、手术室的清洁：湿式打扫，在净化空调系 统运行中进行（乱流式气流、垂直层流、水平统运行中进行（乱流式气流、垂直层流、水平 层流），使手术室细菌和空气达到一定指标。层流），使手术室细菌和空气达到一定指标。 2 2、清洁工具（不宜掉纤维），手术人员的隔、清洁工具（不宜掉纤维），手术人员的隔 离鞋每日消毒液清洗一次，设备每日手术前后离鞋每日消毒液清洗一次，设备每日手术前后 清水、消毒水各擦拭一次，每周彻底清理，每清水、消毒水各擦拭一次，每周彻底清理，每 月对空气、物表和手进行细菌培养，对空气灰月对空气、物表和手进行细菌培养，对空气灰 尘粒子数、温、湿度检测一次尘粒子数、温、湿度检测一次, ,并记录。并记录。（三）（三） 手术室物品准备与管手术室物品准备与管 理理 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。 手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。好后高压蒸气灭菌。1.布类用品2. 2.敷料类敷料类 纱布类纱布类 纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水 纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。 纱布块：用于术中拭血。纱布块：用于术中拭血。 纱布球：用于拭血和分离组织。纱布球：用于拭血和分离组织。 纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、 子宫出血及深部伤口的填塞。子宫出血及深部伤口的填塞。 棉花类棉花类 棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。 带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。 棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 棉签：用于采集标本或涂擦药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。 灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。）。注意：注意：特异性感染手术用过的敷料要用双层特异性感染手术用过的敷料要用双层 黄色无渗漏塑料袋集中包起并在袋外注明后黄色无渗漏塑料袋集中包起并在袋外注明后 集中焚烧集中焚烧3. 3.器械类器械类基本器械基本器械刀、剪、钳、针、镊和拉钩刀、剪、钳、针、镊和拉钩 吻合器类吻合器类 其它精密仪器其它精密仪器：高频电刀、电锯、高频电刀、电锯、 电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜 及心肺复苏仪器。及心肺复苏仪器。4. 4.缝针及缝线缝针及缝线 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、 脏器、肌肉等软组织。脏器、肌肉等软组织。不可吸收缝线：丝线、金属线、尼龙不可吸收缝线：丝线、金属线、尼龙 可吸收缝线：天然缝线、合成缝线可吸收缝线：天然缝线、合成缝线5. 5.引流物引流物 乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流 。 纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。 包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生 素的纱条。素的纱条。 烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。 管状引流管管状引流管 普通引流管：用于创腔引流。普通引流管：用于创腔引流。 双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引 流。流。 T T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。 蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。三三 人员准备及管理人员准备及管理（一）手术室护理人员分工与职责（一）手术室护理人员分工与职责 1 1、器械护士、器械护士 a. a.手术前工作的配合手术前工作的配合核对病人核对病人准备手术用品准备手术用品个人无菌准备个人无菌准备铺无菌器铺无菌器 械台械台与巡回护士清点器械物品与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单协助医生铺手术单 b.b.手术中工作的配合手术中工作的配合 保持和监督术区无菌保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械配合手术步骤传递器械遵守遵守 传递器械方法传递器械方法擦净器械上血渍擦净器械上血渍及时回收器械，并保持及时回收器械，并保持 清洁、整齐清洁、整齐保存术中取下的标本保存术中取下的标本配合医生处理术中意配合医生处理术中意 外外切皮、关腔、缝皮前清点器械切皮、关腔、缝皮前清点器械缝皮后擦拭血渍并协缝皮后擦拭血渍并协 助包扎伤口助包扎伤口 c.c.手术后工作的配合手术后工作的配合清洗器械清洗器械打包或浸包打包或浸包处理吸引器处理吸引器清洁房间清洁房间准准 备下台手术备下台手术 2 2、巡回护士、巡回护士 a. a.手术前工作的配合手术前工作的配合清洁整理手术间清洁整理手术间准备手术用物准备手术用物接病人接病人核查病人准核查病人准 备备协助摆体位协助摆体位输液管理输液管理协助术者穿衣协助术者穿衣提供和核对提供和核对 手术用物（记录）手术用物（记录）调好灯光调好灯光连接电刀、吸引器管连接电刀、吸引器管监监 督无菌操作督无菌操作 b.b.手术中工作的配合手术中工作的配合及时提供术中所需物品及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师记出入量并告之麻醉师观观 察病人的舒适及末梢血运察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通保证输液畅通处理切下标本处理切下标本 负责与外界联络负责与外界联络切皮、关腔、缝皮时清点器械（记录切皮、关腔、缝皮时清点器械（记录 签名）签名） c.c.手术后工作的配合手术后工作的配合协助包扎伤口协助包扎伤口接引流管袋接引流管袋完成手术护理记录单完成手术护理记录单 处理和外送标本处理和外送标本护送病人并交班护送病人并交班清理手术室清理手术室补充手补充手 术用物准备下台手术术用物准备下台手术（一）手术室护理人员分工与职责（一）手术室护理人员分工与职责 换鞋换鞋更衣（衣、帽、口罩）更衣（衣、帽、口罩）洁手洁手洗手洗手泡泡 手手穿手术衣穿手术衣戴手套戴手套 连台手术更衣及手套法连台手术更衣及手套法（二）手术室人员准备与要求（二）手术室人员准备与要求 1.1.一般准备一般准备2.2.手臂的洗刷与消毒手臂的洗刷与消毒肥皂水刷手法肥皂水刷手法 碘伏洗手法碘伏洗手法 灭菌王刷手法灭菌王刷手法3.3.穿无菌手术衣法穿无菌手术衣法对开式手术衣穿法3.3.穿无菌手术衣法穿无菌手术衣法全遮盖式手术衣穿法4.4.戴无菌手套法戴无菌手套法开放式4.4.戴无菌手套法戴无菌手套法闭合式（三）手术病人准备与管理（三）手术病人准备与管理1. 1.一般准备一般准备 2. 2.手术体位手术体位仰卧位、侧卧仰卧位、侧卧 位、俯卧位、膀胱截石位位、俯卧位、膀胱截石位 、半坐卧位、半坐卧位 3. 3.手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 4. 4.手术区铺单手术区铺单2.2.手术体位准备手术体位准备仰卧位侧卧位2.2.手术体位准备手术体位准备俯卧位