主讲：王妍女性生殖系统习题精讲关于卵巢形态学特征，说法正确的是A.卵巢白膜是平滑肌组织和纤维组织B.成年妇女卵巢重约15gC.卵巢表面无腹膜D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡【答案】C卵巢卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。 上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。 实质（各级卵泡）；髓质（血管、神经、淋巴） 青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm3cm1cm大，重56，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。与中骨盆狭窄无关的是A.坐骨切迹宽度B.骶尾关节活动度C.坐骨棘间径D.骨盆侧壁倾斜度E.骶骨弯曲度【答案】B（四）骨盆 1、骨盆的组成：骶骨+尾骨+左右两块髋骨3、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节 4、韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度=坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标 5、分界：骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。 2、骨性标志：骶骨岬 、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节耻骨联合坐骨棘坐骨结节骶骨岬坐骨切迹6、骨盆轴：七、骨盆径线：入口平面：前后径（真结合径） ：约为11cm横径：约为13cm斜径：约为12 .75cm 测量方法骶耻外径、对角径骶耻外径、对角径髂棘间径、髂脊间径髂棘间径、髂脊间径测量方法骶耻外径 （正常值1820cm） 对角径： 正常值12.513cm (减1.52cm=真结合径：正常值11cm)中骨盆： 前后径：约为11.5cm 横径：约为10cm（最小径线）坐骨棘间径、坐骨切迹宽度坐骨棘间径、坐骨切迹宽度测量方法坐骨棘间径: 正常值10cm坐骨切迹宽度（骶结节韧带宽度） 5.56cm或三横指出口平面： 前后径：平均值11.5cm 横径：约为9cm 前矢状径：约为6cm 后矢状径：约为8.5cm坐骨结节间径、耻骨弓角度坐骨结节间径、耻骨弓角度测量方法后矢状径后矢状径测量方法坐骨结节间径（出口横径） 正常值8.59.5cm 骨盆径线考点：骨盆径线考点：入口： 前后径：约为11cm （骶耻外径/对角径）横径：约为13cm （髂棘/脊间径）斜径：约为12 .75cm 中骨盆： 前后径：约为11.5cm 横径：约为10cm （坐骨棘间径/坐骨切迹）出口： 前后径：平均值11.5cm 横径：约为9cm （坐骨结节间径/耻骨弓角度）前矢状径：约为6cm 后矢状径：约为8.5cm （后矢状径）影响胎头入盆影响胎头内旋转若：出口横径+后失状径15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩。18-2012.5-13105.5-68.5-9.5【例题】枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是（考两次）A.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径【答案】 D胎头径线：（出题点）1）双顶径：9.3cm（影响入盆的径线）2）枕额径：11.3cm（衔接径线）3）枕下前囟径：9.5cm（俯屈后以此径线通过产道）4）枕颏径：13.3cm。【例题】枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合A.坐骨棘间径B.右斜径C.左斜径D.前后径E.横径【答案】B临产后肛查了解胎头下降程度是以下述哪项为标志A.骶岬B.骶骨C.坐骨结节D.坐骨棘E.坐骨切迹【答案】DS+3/4、宫口已开全有问题助产S+3/4、宫口未开全有问题剖原则！（12共用备选答案）A.观察 B.吸氧 C.立即剖宫产 D.减弱宫缩 E.静滴催产素1.初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期延长 行人工破膜术，宫口扩张3cm，胎头位于坐骨棘水平上2cm，羊水 度混浊，量5ml，胎心率150次分。应如何处理（ ）2.初产妇，30岁，38周妊娠，宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量 多，度混浊。胎心率102次分，宫缩持续6070秒，间隙23 分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理（ ）【答案】C【答案】C下列何项不是胎儿窘迫的临床表现（ ）A.胎心率小于120次分或大于160次分B.头位，羊水粪染C.胎动减弱，次数减少D.宫缩时胎心110次分E.胎儿头皮血pH值7.15【答案】D1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。（1）胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率160次分；缺氧严重时120次分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率100次分，基线变异5次分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：羊水污染分3度：度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。（3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。（4）酸中毒：胎儿头皮血pH7.20（正常值7.257.35），PO210mmHg（正常值1530mmHg），PCO260mmHg（正常值3555mmHg），可诊断胎儿酸中毒。 已婚妇女，26岁，月经规律，停经48天，今晨出现一侧下腹部痛伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，该患者此时有诊断价值的体征是A.子宫稍大变软B.腹肌紧张C.宫颈举痛，后穹窿饱满D.双合诊黑加征（+）E.腹部移动性浊音（-）【答案】C【辅助检查】血HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。 阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液，说明有血腹症存在 B超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区 ，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。 腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准， 既可确诊又有治疗作用。 诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。女，29岁，下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天，停经48天，妇科检查，子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内，本例最可能的诊断是A.难免流产B.不全流产C.稽留流产D.复发流产E.先兆流产【答案】A类型先兆流产难免流产不全流产完全流产流血少增多多少无腹痛轻加重减轻无组织排除无无常有（部分 ）有（完全）宫口闭可能扩张扩张或组织 堵塞闭子宫大小与孕周相符与孕周相符 或略小小于孕周正常或略小B超胚胎存活胚胎死亡残留组织正常宫腔hCG+滴度高+滴度低+滴度低/+滴度低处理可保胎尽早刮宫立即刮宫不必处理雌激素水平低下的最常见症状是A.阴道干涩B.潮热C.情绪低落D.失眠E.月经稀少【答案】B女性一生各阶段的生理特点 （一）胎儿期 两条副中肾管发育为女性生殖道。 （二）新生儿期 出生后4周内称新生儿期（三）儿童期 出生后4周至12岁左右称儿童期儿童期早期（8岁前）、儿童期晚期（8岁后）（四）青春期 WHO规定青春期为1019岁 此期生理特点有： 第一性征发育第二性征出现（音调变高、乳房发育）月经初潮（为青春期的重要标志） 卵巢功能与卵巢周期性变化 （一）卵巢周期性变化 1.卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期,需1014日。此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素。2. 排卵期:多发生在下次月经来潮前14日左右。3. 黄体期:排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。黄体于排卵后78日达高峰 ，910日开始退化。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。卵泡期黄体期排卵期要点总结： 1.E 有两个高峰：排卵前；黄体78天“第高峰”“第高峰”2.P 达高峰 （黄体78天） 3.E、P 速降达最低水平：黄体萎缩14天（月经前）月经周期变化长度女性月经周期差异在于卵泡期雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化等待受精雌激素 为卵子受精和着床做准备孕激素 保护受精卵，防止再受精雌孕激素对附性器官的作用 拮 抗雌激素孕激素 宫颈口 使宫颈口松弛、扩张；使宫颈口闭合宫颈粘 液量多，稀薄，易拉丝 镜下：“羊齿植物状”量少、黏稠、不易拉丝 镜下：“成行排列的椭圆体 ” 子宫内 膜使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期子宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层 增厚增进血运，促使和维持子宫发 育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏 感性降低子宫平滑肌兴奋性及其 对缩宫素的敏感性 抑制子宫收缩输卵管促进输卵管肌层发育，加强输卵管 平滑肌节律性收缩振幅；抑制输卵管平滑肌节律性收 缩频率和振幅； 阴道上 皮增生、角化、富含糖原，加快阴道上皮细胞脱落乳腺（协同 ）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色 促进乳腺小叶及腺泡发育其它代谢（拮抗）促进水钠潴留 促HDL合成 促骨钙沉积促进水钠排泄体温 排卵后升高0.3 0.5 下丘脑负反馈、正反馈调节 协同FSH促进卵泡发育负反馈调节属于孕激素的生理作用是A.使阴道上皮细胞脱落加快B.使宫颈粘液变稀薄C.使子宫肌层增厚D.使子宫内膜增生E.使血循环中胆固醇水平降低【答案】A关于基础体温测定，哪项不正确A.双相性体温提示有排卵B.高温相持续3周以上早孕的可能性大C.基础体温曲线能反应黄体功能D.基础体温测定对助孕有利E.基础体温能反应胚胎生长情况【答案】E月经期增殖期分泌期第14日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离形成月经早期 第57日 细胞呈立方形中期 第810日 细胞呈低柱状腺体数目增多晚期 第1114日 细胞呈高柱状早期 第1519日 腺上皮基底部出现含糖原小泡中期 第2023日 顶浆分泌 晚期 第2428日 腺体口有糖原等分泌溢出1-2mm10mm卵泡中后期无雌无孕卵泡早期雌黄体期雌+孕月经周期的调节下丘脑（GnRH）腺垂体卵巢始基卵泡 优势卵泡黄体雌激素孕激素排 卵雌激素 第一高峰雌激素 第二高峰（-）（-）（+ ）卵巢周期的调节关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是A.阴道黏膜为柱状上皮、抗感染能力强B.正常阴道茵群为乳杆菌和大肠杆菌为主C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染D.妇女正常月经可增加宫腔感染机会E.阴道正常为碱性环境.可抑制病原体生长答案:C 关于恶露的特点，正确的是A.白色恶露含少量胎膜B.浆液恶露持续3天C.正常恶露持续46周D.血性恶露持续7天E.血性恶露含有蜕膜及细菌答案:C 正常恶露有血腥味、无臭味、持续46周，总量250 500ml，个体差异较大；滴虫性阴道炎典型的白带形状是A.泔水状恶臭白带B.白色稠厚凝乳状白带C.稀薄脓性泡沫状白带D.白色均质腥臭白带E.大量血性白带答案:C 三种阴道炎的鉴别诊断细菌性阴道炎外阴阴道念珠菌病滴虫阴道炎症状一般无症状极痒、烧灼感轻度瘙痒分泌物特 点灰白、稀薄、腥臭味白色，豆腐渣样脓性，泡沫状阴道黏膜正常充血散在出血点阴道pH4.54.55胺臭味试 验阳性阴性阴性显微镜检 查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫传播途径 内源性+直接+间接直接+间接关于宫颈原位癌的描述，正确的是A.宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌B.异性细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴C.异性细胞累及上皮全层，没穿透基底膜D.异性细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜E.异性细胞侵犯上皮的1/32/3答案:C 【发生发展】宫颈癌形成过程移行带区、多病灶、缓慢发展过程。“由底及表”癌前病变0期根据“不典型增生（CIN）” 侵犯高度，分为：轻度（度）：病变局限在上皮层下1/3；CIN中度（度）：病变局限在上皮层下2/3；CIN重度（度）：病变局限在上全部皮层；CIN （原位癌）CIN (上皮内瘤样变)原 位 癌0期1/32/3LSIL（低度磷状上皮病变 ）HSIL （高度磷状上皮病变 ）TBS分级：活检！女38岁，接触性出血半年，妇科检查：外阴，阴道无异常，宫颈轻度压痛触之易出血，子宫正常大，双侧附件未触及异常1.首选的检测方法是A.阴道镜检查B.LEEP锥切术C.宫颈活检D