肾病综合征患者的护理查房肾病综合征患者的护理查房组长组长 ：李洁英（主讲）：李洁英（主讲） 组员组员 ：黄梦玲：黄梦玲 覃晓小覃晓小 谭晓明谭晓明 倪玉柳倪玉柳学习大纲 1 定义2 病因 3 临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育定义肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾 病引起的具有以下共同临床表现的 一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋 白定量3.5g/d）；低蛋白血症 （血浆白蛋白30g/L）；水肿； 高脂血症。其中项为诊断所 必须。病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能 与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗 传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过 敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等临床表现 三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压临床表现 潜在并发症 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭病例资料患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬 无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡 沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自述因一个星期前外 出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟“ 肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院 T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容 ，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症 治疗。 辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。5 .5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管心脑血管 并发症并发症护理问题1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：1 1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记严密观察水肿情况，定期测量体重，记 录录24h24h出入量。出入量。2. 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利对肾不利 ， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋 白）摄入，按白）摄入，按1G/1G/（kg.dkg.d) )供给。供给。3.3.低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。4 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2 营养失调相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理措施：护理措施：1.1.热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126- 126- 147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d）2.2.优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。3.3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。味。3 有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物 应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制 探访探访3.3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药 浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用4 焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理措施：护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反 复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说 出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支 持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松， 避免消极悲观，更不要“钻死胡同“，学会调养情 志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。5 潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血 管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药2配合医生，做好病情监测护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症 发生健康指导1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强 营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重 3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切 观察肾功能的变化 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵 抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治 疗充满信心。