重庆市中医院中医舌、脉象的辨识与临床应用中医舌、脉象的辨识与临床应用张国铎张国铎重庆市中医院舌 诊重庆市中医院一、舌的形态结构v舌背：舌面丝状乳头：与舌苔形成关系密切。菌状乳头：与舌质颜色关系密切。轮廓乳头、叶状乳头：与味觉有关v舌底：舌质重庆市中医院二、舌诊原理v 舌与脏腑的生理结构手少阴心经之别系舌本足太阴脾经连舌本、散舌下足厥阴肝经络舌本足少阴肾经挟舌本v 舌与脏腑的生理功能心开窍于舌舌为脾之外候。苔由脾胃之气熏蒸而成。肾精上潮于舌肝主疏泄，推动气机运行肺气通于口，肺朝百脉重庆市中医院二、舌诊原理v 舌面分属脏腑舌尖属心、肺舌中属脾、胃舌边属肝、胆 舌根属肾重庆市中医院三、舌诊的主要内容舌 象舌 质舌 苔舌神舌色舌形舌态苔色苔质重庆市中医院三、舌诊的主要内容常舌舌质舌苔苔色-白 苔质-薄而均匀,有根 舌神-舌质荣润 舌色-颜色淡红 舌形-大小适中 舌态-柔软灵活重庆市中医院重庆市中医院三、舌诊的主要内容v 望舌质舌色： 主要有淡白、淡红、红、绛、紫、青六种重庆市中医院淡红舌表现：舌色淡红，白中透红意义：见于正常人病情较轻机理：气血调和气血轻度损伤重庆市中医院气血两虚 意义虚 寒 证淡白而胖嫩 淡白而瘦薄表现：较正常浅淡或全无血色机理：舌络失充淡白色11重庆市中医院实热证-鲜红而苔黄厚燥阴虚证-鲜红而少苔、无苔意义表现：鲜红色称红舌鉴别要点：舌苔的厚薄机理：血络充盈红舌重庆市中医院表现: 较红色更深内伤杂病 -阴虚火旺外感热病 -热入营血病机：血络充盈鉴别：疾病的类别意义绛舌重庆市中医院寒证- 淡紫、青紫而滑润 热证- 红紫、绛紫而干枯表现：较绛更深为紫 鉴别：舌苔的润燥病机：血行不畅意义紫舌重庆市中医院青舌全舌青滑润-寒凝血瘀 舌边瘀点、瘀斑-瘀血 表现：缺少血色，如水牛色病机：寒凝血瘀意义重庆市中医院v 老嫩舌老舌:表现：纹理粗糙,坚敛苍老意义：主实证病机：邪气壅滞嫩舌表现：纹理细腻,浮胖娇嫩意义：主虚证病机：寒湿内生重庆市中医院v 胖瘦舌胖大舌表现： 体宽大而厚，伸舌满口主病： 脾肾阳虚舌形胖大，舌 质淡嫩脾胃湿热舌红胖大， 苔黄腻痰饮郁热病机： 血络充盈重庆市中医院v 胖瘦舌舌肿胀表现：舌体胖大，盈口满嘴，不能 闭口主病： 心脾积热舌鲜红肿胀舌体血管瘤舌青紫而 肿胀病机：血络充盈重庆市中医院v 胖瘦舌舌瘦薄表现：舌体瘦小而薄意义：气血两虚-舌色淡白阴虚火旺-舌红绛而干, 少 苔无苔病机：血络失充重庆市中医院v 点刺舌表现：突起于舌面的红色或紫红色星点 主病：脏腑热极，气血壅滞重庆市中医院v 裂纹舌表现：舌面出现多少不等,深浅不一的裂纹， 裂纹表面无苔，有苔者为苔裂，中心一条沟裂，为舌苔分界线意义: 热盛伤津舌红苔黄干有裂纹阴液亏虚舌红绛苔少而有裂纹血虚不润舌淡白而有裂纹 脾虚湿侵舌淡白胖嫩而有裂纹先天性生来就有，无不适感 重庆市中医院重庆市中医院v 齿痕舌表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚，水湿内盛寒湿壅盛舌淡胖大而边有齿痕脾气虚舌淡红而边有齿痕 湿热痰浊舌红肿胀而边有齿痕先天性舌淡红嫩有轻微齿痕重庆市中医院重庆市中医院三、舌诊的主要内容v 望舌态主要有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。 重庆市中医院三、舌诊的主要内容v 望舌苔苔色主要有：白、黄、灰黑苔质主要有：厚薄、润燥、腻腐、剥落重庆市中医院 白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：表证舌苔薄白寒（湿）证舌苔白厚湿润重庆市中医院 黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色主病：里证、热证（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）重庆市中医院 灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑重庆市中医院 厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。重庆市中医院 润燥舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）重庆市中医院 腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔主病：湿浊、痰饮、食积重庆市中医院 剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥 阴津枯竭舌红绛苔剥重庆市中医院三、舌诊的主要内容v 舌诊的临床意义：判断正气的盛衰分辨病位的深浅区别病邪的性质推断病势的进退重庆市中医院脉 诊重庆市中医院一、脉诊原理v 心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动脉管的输缩，是维持血液正常运行的条件心阴心阳的协调 心阳心搏加强，心率加快，气血加快，精神兴奋。 心阴心搏减弱，心率减慢，精神宁静、抑制 心阴、心阳调和，脉象从容和缓，均匀有力v 气血是形成脉象的物质基础气主推动，固摄，能调节心搏的强弱和节律。血液运载气行，营养心气，故气血与脉象的形成有密切关系重庆市中医院一、脉诊原理v 肺 肺主气，司呼吸：呼吸运动与脉率密切有关 肺朝百脉，肺气贯心脉，与脉形密切相关 肺气对脉率、脉形都有影响。 v 脾胃 脾主运化水谷，化生精微，生成气血 脾主统血，能统摄血液在脉中运行。 脉中胃气与脾胃运化功能密切相关 v 肝 肝藏血，能贮藏血液，调节血量。 肝主疏泄，能使气血调畅，经脉通利。 v 肾 肾藏精，为元气之根，维持脉象有根，尺脉沉取 有力重庆市中医院二、诊脉部位v 寸口诊脉：指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉 的搏动形象，推测人体生理、病理的一种诊法。v 寸口部位：腕后高骨（桡骨茎突）定关，关前为寸，关后为尺。v 三部九候：寸、关、尺为三部；浮、中、沉为三候，合称三部九候重庆市中医院三、对应脏腑左手右手心（膻中）寸肺（胸中）肝（胆）关脾（胃）肾肾（小腹）尺肾肾（小腹）(膀胱小肠肠)(大肠肠)重庆市中医院四、诊脉方法v 选指 选食指、中指、无名指三指指目。 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。 指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。 指目：指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。 诊脉时三指不宜平按或垂直。中指定关，食指定寸，无名指定尺重庆市中医院四、诊脉方法v 运指举法：轻按脉搏，又叫浮取。按法：重按至筋骨，又叫沉取；用力适中，按至肌肉，叫中取。寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。总按：三指同时用力诊脉。 体会形态、脉位、脉力。单按：一个手指诊一部分脉象。 分别了解寸、关、尺各部脉象形态。重庆市中医院四、诊脉方法v 时间清晨（平息）未起床，未进食为最佳。脉的变化与气血运行，饮食，运动，情绪有关。选择比较安静的环境中，休息片刻。v 体位病人正坐或仰卧。平臂（与心脏同一水平）直腕，仰掌。不宜侧卧位，下手臂受压或上手臂扭转；手臂过高过低。重庆市中医院重庆市中医院四、诊脉方法v 平息：医生诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以医生呼息计算病人脉率。意义：凭医生呼吸计算脉搏次数。医生每分钟呼吸1618次，正常人脉搏7280次/分。医生思想集中，专一。在诊脉时，最好不参入问诊。v 五十动：诊脉时间不少于50次脉跳时间，每手不少于1分钟，两手3分钟左右。意义：提醒医者态度认真，了解脉搏节律。重庆市中医院五、正常脉象v 平脉：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息45至，相当于7280次/分；不大不小，从容和缓，节律一致尺脉沉取有力称为有胃、有神、有根重庆市中医院六、常见病脉v 浮脉、沉脉 v 迟脉、数脉v 虚脉、实脉v 洪脉、细脉v 长脉、短脉v 滑脉、涩脉v 弦脉、紧脉v 结脉、代脉、促脉重庆市中医院六、常见病脉v 浮脉脉象：轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。脉动部位浅表，如水漂木。意义：主表：有力表实，无力表虚。主虚阳外越：阳气虚衰，虚阳浮越，脉浮无根主常人：瘦人脉浮，夏日阳气升浮，可见浮脉。重庆市中医院六、常见病脉v 沉脉脉象：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。意义：主里证：有力为里实，无力为里虚主常人：肥胖人，冬季脉收藏重庆市中医院六、常见病脉v 迟脉脉象：脉来缓慢，一息不足4至（不及60次/分）。意义：主寒证：有力为实寒，无力为虚寒。主邪热结聚（里实证）。脉迟而有力，伴腹满便秘，胃肠实热。主常人：运动员，入睡时。重庆市中医院六、常见病脉v 数脉脉象：脉来急促，一息56至（90130次/分）意义：主热证：有力为实热；无力为虚热主虚证：脉数无力或细数，主虚热气血不足：心气虚，心血虚，推动无力脉浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮主常人：儿童一息6次（110次/分） 婴儿一息7次（120次/分）重庆市中医院六、常见病脉v 虚脉脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。意义： 主虚证：多为气血两虚：气虚不能收敛脉道松弛。血虚不能充盈脉细无力。也主阴阳两虚：迟而无力多阳虚， 数而无力多阴虚。重庆市中医院六、常见病脉v 实脉脉象：三部脉充实有力，来盛去盛，应指幅幅，举按皆然，为有力脉的总称。浮、中、沉，应指有力。意义：主实证。正盛邪实，气血壅盛，脉道充实。孤阳外脱先兆：久病见实脉。主正常：两手六脉皆沉实有力，而无病况重庆市中医院六、常见病脉v 洪脉脉象：脉形宽大，浮而有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。意义：阳明气分热盛。泄利日久，或呕血、咳血后阴血亏损，元气大伤。主常人：夏令脉洪。重庆市中医院六、常见病脉v 细脉脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，细直而软，按之不绝。意义：主气血两虚，诸虚劳损。主湿邪为病。 重庆市中医院六、常见病脉v 滑脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。意义：主痰饮病、食积、实热。见于青壮年：脉滑而和缓。妇人孕脉：脉滑而停经。重庆市中医院六、常见病脉v 涩脉脉象：形细行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。应指如轻刀刮竹，脉不流利。见有细、迟、短、虚、止、散、难等七大要素。意义：主气滞血瘀，伤精血少，痰浊，饮食。重庆市中医院六、常见病脉v 弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。切脉有挺直，劲急感。平人：端直以长。病轻：如按琴弦。 病重：如张弓弦。真脏脉：如循刀刃，有锐利，坚劲感。意义：主肝胆病，诸痛证，痰饮。寒热诸邪，痰饮内停，情志不遂，疼痛，多弦而有力虚劳内伤，中气不足，肝气乘脾，脉多弦缓。见于老年健康者。春令脉弦。重庆市中医院六、常见病脉v 结脉脉象：缓而一止，止无定数。意义：阴盛气结，气滞、血瘀、寒痰，气血虚弱 。正常人，情绪激动，过劳，酗酒、饮浓茶偶见v 代脉：脉象：脉来一止，止有定数，良久方还。脉来迟缓，脉力较弱，有规则间歇，间隔时间较 长。意义：脏气衰微。疼痛，惊恐，跌仆损伤。v 促脉：脉象：数而一止，止无定数。不规则间歇。意义：阳盛实热。脏气衰败。实邪阻滞（气滞、血瘀、痰饮、食积）。重庆市中医院重庆市中医院重庆市中医院七、脉诊的意义v 辨别病证的部位v 判断病证的性质v 分辨邪正的盛衰有力脉象：实证，正邪交争剧烈。无力脉象：虚证，气血不足、精亏、阳衰。v 推断病证的进退观察脉象动态变化可推测疾病进退和预后，如外感病由浮转沉，病邪由表入里，反之由里出表。观察脉象与症状的逆顺，反映邪正的消长和病情进退。 如脱血脉反洪。病寒热脉反细弱。