十二 生殖系统炎症复习旧课1、女性生殖器官解剖 2、常用妇科检查方法教学目标 Objectives1、掌握阴道炎、宫颈炎的护理评估要点及护理措施 2、熟悉女性生殖器官的正常防御功能 3、熟悉女性生殖器官炎症的治疗要点及护理问题 4、了解女性生殖系炎症的病原体、传播途径 重难点Emphasis and Difficult point 1、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老 年 性阴道炎护理评估要点 2、滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年 性 阴道炎护理措施 3、慢性子宫颈炎病理类型及护理措施一、女性生殖器官自然防御功能 解剖方面1、两侧大小阴唇自然合2、阴道前后壁紧贴 3、宫颈内口关闭4、颈粘液栓堵 生理方面1、阴道自净作用2、子宫内膜周期性出血 3、输卵管上皮纤毛摆动方向概 述二、病原体细菌、原虫、真菌、 病毒、螺旋体 三、传染途径1、沿粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血液循环播散 4、直接蔓延概 述为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌 物增多和外阴瘙痒。 滴虫性阴道炎 （trichomonal vaginitis） 念珠菌性阴道炎 （candidal vaginitis） 老年性阴道炎 （senile vaginitis）阴 道 炎 病因病原体为阴道毛滴虫 滴虫在 PH值为5.5-6.0的环境最适宜其 生长。传播途径直接传播：经性交传播 间接传播：经公共游泳池、浴 盆、衣物等传播。 阴道毛滴虫滴虫性阴道炎身体状况 （1）白带 阴道分泌物增加伴瘙痒；典型白带为灰黄 、稀薄、 泡沫状。 （2）体征 阴道粘膜充血，严重时散在红色斑点。实验室检查 悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。滴虫性阴道炎病因病原体为白色念珠菌。当阴道内糖原增多，酸度增 高时，最适宜念珠菌繁殖，临床 上见于孕妇、糖尿病、大量雌激 素治疗及长期应用抗生素者。感 染后的阴道pH4.05.0左右.白色念珠菌 念珠菌性阴道炎身体状况 （1）症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。 （2）体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。实验室检查悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝 。培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用。念珠菌性阴道炎病因妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后,雌 激素水平降低,阴道上皮萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖 原减少,阴道pH增高，自净作用减弱,致病菌侵入引 起炎症. 身体状况 （1）症状：主要症状为阴道分泌物增多、稀薄及外 阴瘙痒,灼热感。呈淡黄色水样，严重者呈脓血性白 带。 （2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。实验室检查 阴道分泌物见病原体老年性阴道炎病因慢性宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病 原菌侵入而感染所致。 身体状况 （1）症状：白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等。 （2）体征：检查可见宫颈不同的病理变化，如糜烂，水肿，肥大或息肉。慢性子宫颈炎宫颈肥大由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充 血、水肿、腺体和间质增生，宫颈不同程度 增大。慢性子宫颈炎宫颈糜烂 宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。依糜烂深 度分三型（1）单纯型糜烂：糜烂面平坦。呈鲜红色。（2）颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。（3）乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳 头状突起。依糜烂面积分三度（1）轻度（）糜烂面1/3宫颈面积（2）中度（）糜烂面占1/32/3宫颈面积（3）重度（）糜烂面2/3宫颈面积慢性子宫颈炎宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使 宫颈管局部粘膜增生，逐渐 自基底部宫颈外口突出而形 成息肉。单个多个，色鲜红 ，质脆，触之易出血，蒂细 长，形如舌状。 宫颈息肉慢性子宫颈炎宫颈腺体囊肿宫颈糜烂愈合过程中 ，腺体分泌物引流受阻 ，潴留形成大小不等的 小囊泡，呈青白色，内 含无色粘液。宫颈腺体囊肿慢性子宫颈炎实验室检查 宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫 颈癌，必要时宫颈活检，协助明确宫颈病变性质。慢性子宫颈炎心理、社会状况 1、患病后往往会产生疑虑和痛苦心理 2、治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼。 3、外阴瘙痒影响病人休息与睡眠。 4、常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑护理评估阴道炎以改变阴道内环境，局部药物治疗 为主。慢性子宫颈炎待排除宫颈癌后，以 局部物理疗法为主，其目的是促使糜烂面 柱状上皮脱落，最后由新生鳞状上皮覆盖 而愈合。 治疗要点1、不舒适：与分泌物增多引起的局部刺激有关。 2、焦虑：与下列因素有关：病程长，疗效不明显；炎症反复发作。 3、组织完整性受损：与炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损有关护理诊断1病人接受治疗后，外阴瘙痒症状减轻。 2病人能说出对疾病感受，主动咨询相关知识，积极配合治疗。 3病人诉说局部不适减轻或缓解护理目标1、一般护理 （1）指导自我护理：外阴瘙痒禁用刺激性药物；禁用 肥皂擦洗；禁用开水烫洗。 （2）解除焦虑：向病人及家属讲述疾病过程及防治措 施，指导病人合理安排饮食与休息，保持良好的稳定 情绪，坚持治疗，促进康复。 （3）消除诱因：合并糖尿病者应积极治疗，长期应用 广谱抗生素、雌激素者应在医生的指导下渐渐停药， 以消除念珠菌性阴道炎的诱发因素；积极治疗阴道炎 ，因为宫颈长期浸泡在炎性白带中也可以引起炎症。护理措施2、用药护理阴道炎 （1）改变阴道内环境滴虫性阴道炎和老年性阴道炎 用酸性溶液 1%乳酸或0.5%醋酸。 念珠菌性阴道炎 用碱性溶液 2%4%碳酸氢钠液。护理措施（2）局部塞药 滴虫性阴道炎 甲硝唑 又称灭滴灵（flagyl） 0.2g塞入阴道后 穹隆，每晚1次，10日1疗程。 念珠菌阴道炎 制霉菌素、克霉唑、达克宁栓剂，置阴道内，每晚1 次，7 10次为1疗程，米可定阴道泡腾片 每晚1 片连用5日。老年性阴道炎 已烯雌酚、磺胺嘧啶、氯霉素、鱼肝油制成的栓剂 或粉剂，与雌激素类药物配合使用效果更好。 护理措施（3）全身用药 顽固性病例可口服治疗滴虫性阴道炎 甲硝唑 0.2g，口服，每日3次，7日为1疗程； 孕早期及哺乳期妇女慎用.念珠菌性阴道炎 对顽固性病例遵医嘱进行病因治疗，口服制 霉菌素50100万单位，每日4次，10日为1疗程。老年性阴道炎 口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每 次2mg，维持23个月。 护理措施慢性宫颈炎（1）药物治疗 适用于糜烂面较小，炎症浸 润较浅的病例。局部涂硝酸银、铬酸、中药等， 有一定疗效（2）物理疗法 治疗前作宫颈刮片细胞学检 查排除宫颈癌。适用于中、重度宫颈炎，常用的 有宫颈电烙、电熨、二氧化碳激光、冷冻法和微 波疗法。治疗时间在月经干净后37日之内进行 。 （3）手术治疗 宫颈锥形切除术、宫颈息肉 摘除，组织及时送病理检查。护理措施3、健康指导 （1）加强知识宣教，增强其自我保健意识。滴虫寄 生部位阴道、尿道、男性阴茎、包皮、尿道或前列 腺。已婚者还应检查其配偶是否患有生殖器滴虫病 ，必要时应同时接受治疗。病人在治疗期间应避免 性交。 （2）指导检查与随访 取分泌物前2448小时避免 性交、阴道灌洗或局部用药。于每次月经净后复查 白带，连续3次查找滴虫为阴性才为治愈。 护理措施本次课重点讲述了三种类型阴道炎及慢性宫 颈炎的护理评估及护理措施。三种类型的阴道炎的 诊治，注意从白带的特点及治疗方法方面区分，慢 性子宫颈炎应掌握其五种病理类型，其中宫颈糜烂 最常见。护理评估应从病史、身体、心理社会三方 面来进行。制定护理措施既要符合疾病特点，又要 根据病人实际情况，不能生搬硬套。小结 Summarize 1、正常情况下，阴道的值维持在 A、45 B、56 C、67 D、23 E、34 2、滴虫性阴道炎典型白带特点是 A、脓性白带 B、浆液性白带 C、泡沫状白带 D、豆渣样白带 E、血性白带 练 习3、滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选用 A、0.5%醋酸 B、1%乳酸 C、1/5000PP粉 D、碳酸氢钠 E、食醋 4、滴虫性阳道炎护理指导错误的是 A、已婚病人应行阴道上药 B、已婚病人的丈夫应口服灭滴灵C、未婚病人应口服灭滴灵 D、已婚病人用酸性药液行阴道灌洗E、未婚病人用酸性溶液行阴道灌洗练 习5.念珠菌阴道炎典型白带特点是 A、浆液性白带 B、脓性白带 C、血性白带 D、豆渣样白带 E、泡沫样白带 6.念珠菌阴道炎行阴道灌洗的药液 A、0.5%醋酸 B、1%乳酸 C、24%碳酸氢钠 D、1/5000PP粉 E、食醋练 习7.滴虫性阴道炎典型体征是 A、阴道壁充血 B、阴道壁粘膜溃疡 C、阴道粘膜附着白色片状物D、阴道粘膜有散在性红色班点 E、阴道粘膜萎缩 8.念珠菌阴道炎典型体征是 A、阴道粘膜充血B、阴道粘膜附着白色片状物C、阴道粘膜有散在性红色班点 D、阴道粘膜萎缩 E、阴道口缩窄练 习9.念珠菌阴道炎行阴道灌洗时，药液的温度一般 应控制在 A、20 B、40 C、60 D、80 E、100 10.下列哪项不是慢性宫颈炎的病理表现 A、宫颈糜烂 B、宫颈息肉 C、宫颈裂伤 D、宫颈腺体囊肿 E、宫颈肥大练 习11.子宫颈糜烂护理措施哪项是错误的 A、宫颈糜烂以局部治疗为主 B、物理疗法是目前治疗效果较好方法 C、物理疗法前应先行宫颈刮片细胞学检查 D、物理疗法的时间应在月经干净后37天内 进行E、物理疗法治疗后应每天坐浴2次练 习12.慢性子宫颈炎最常见的病理类型是 A、子宫颈糜烂 B、子宫颈肥大 C、子宫颈息肉 D、子宫颈腺体囊肿 E、子宫颈管炎 13.某妇女34岁宫颈单纯型度糜烂，你认为最 有效的治疗方法 A、口服抗生素 B、阴道宫颈上药 C、阴道冲洗 D、宫颈激光治疗 E、局部涂硝酸银练 习14.女性阴道内正常寄生菌主要是 A、大肠杆菌 B、乳酸杆菌 C、变形杆菌 D、脆弱杆菌 E、厌氧莲球菌 15. 38岁，已产妇女，白带增多，有时伴腰痛， 妇检宫颈中度糜烂，宫颈刮片细胞学检查结果是 级。诊断是 A、宫颈息肉 B、宫颈非典型增生 C、宫颈原位癌 D、慢性宫颈炎 E、宫颈浸润癌练 习16. 26岁，已婚妇女，主诉白带多，外阴痒，阴 道内可见质稀薄的灰黄色泡沫状白带，合适的辅 助检查是 A、宫颈刮片 B、白带涂片检查 C、B超 D、阴道镜 E、宫颈治检17. 62岁，阴道分泌物增多约一周，伴外阴痒 ，妇检，阴道壁充血，有小出血点，阴道分泌物 呈脓性，该病人考虑是 A、滴虫性阴道炎 B、念珠菌性阴道炎 C、老年性阴道炎 D、淋病E、非特异性阴道炎练 习18. 35岁，已产妇女，外阴奇痒，坐卧不安，妇 检，阴道内白带多，呈白色豆渣样，处女膜缘有 白色膜状物，可能的论断是 A、滴虫性阴道炎 B、念珠菌性阴道炎 C、老年性阴道炎 D、淋病 E、非特异性阴道炎练 习A.滴虫性阴道炎 B.念珠菌性阴道炎C.老年性阴道炎 D.幼女性阴道炎E.阿米巴性阴道炎19.合并妊娠和糖尿病的患者易发生20.绝经后的老年妇女易发生练 习21.滴虫性阴道炎的传播途径有 A、公共洛池 B、不洁卫生用品 C、性生活 D、医用器具 E、血液传播 22.滴虫性阴道炎治疗的药物包括 A、1%乳酸 B、2-4%碳酸氢钠 C、灭滴灵 D、滴维净 E、卡巴胂练 习23.念珠菌性