第四讲 我国的卫生保健制度*1第一节 我国城市基本医疗卫生保健制度 n城镇职工医疗保健制度的沿革及存在的问 题 n我国城镇职工基本医疗保险制度改革n我国城镇居民基本医疗保险制度第二节 我国农村基本医疗卫生保健制度n农村合作医疗制度n新型农村合作医疗制度Date2第一节 我国城市基本医疗卫生保健制度 一、城镇职工医疗保健制度的沿革及存 在的问题1.新中国成立后的城镇职工卫生保健制度（1）公费医疗制度 （2）劳保医疗制度Date31.享受范围：国家机关及全民所有制事业单位工作人员和退离休人员以及革命残废军人，国家正式核准设置的高等学校学生。 2.经费来源：经费在由国家通过财政预算所集中的一部分国民收入中 开支，属于国民收入再分配的范畴 3.经费水平：国家确定预算定额，将经费交地方财政管理使用，实际超出部分，由地方财政补贴。4.经费使用原则：国家规定了公费医疗经费专款专用，单位统一使用 的原则，一般不能将公费医疗费平均地、直接地分给个人支配。5.管理机构：各级政府建立了公费医疗管理机构，审核各单位公费医疗的I享受人数和金额，调节医疗服务单位和就医单位的协作和联系，统筹公费医疗的费用，监督有关规定的贯彻执行等。Date4劳保医疗的基本内容劳保医疗是我国劳动保险制度的有机组成部分，对企业 职工及亲属提供劳保医疗待遇。 经费直接来源是以产品或劳 务收入为国家提供税收的企业单分配。国家明确规定劳保医 疗经费属职工福利基金，“将企业奖励基金、福利费、医疗 卫生费合并为职工企业福利基金，按工资总额的11提取， 其中医药卫生费为工资总额的55。 国家规定医疗经费专 款专用，单位统一使用，不能把劳保医疗经费分发给个人支 配，也不能由个人自行购药。Date5对供需双方缺乏有效的制约机制覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流 动和减轻企业的社会负担，不能适应社会主义市场经济体制医疗费用上涨过快 难以控制 面临困境包得过多缺乏合理的医疗经费筹措机制、个人积累机制和稳定的医疗 费用来源，风险分担能力、资金共济能力差统得过死Date62.公费医疗和劳保医疗存在的主要问题 （1）原有的城镇职工公费医疗和劳保医疗制 度不能很好地适应市场经济的要求。 （2）公费医疗制度和劳保医疗制度是“通包 统揽”的福利制度，管理落后，浪费严重。 （3）公费医疗制度和劳保医疗制度没有实行 社会化管理 Date7二、我国城镇职工基本医疗保险制度改革 （一）我国城镇职工基本医疗保险制度改革的任务、思路和 原则 1. 医疗保险制度改革的主要任务 2. 城镇职工基本医疗保险制度改革的思路和原则n即“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”。 (二)我国城镇职工基本医疗保险改革的主要内容 1. 城镇职工基本医疗保险实施范围城镇职工基本医疗保险的覆盖范围应该包括城镇所有用人 单位和职工。既包括国家机关事业单位，也包括城镇所有 企业，考虑到个体劳动者的特殊性及管理上存在一定的难 度，这部分人是否参加基本医疗保险，由各省、市、自治 区、直辖市人民政府决定。Date82城镇职工基本医疗保险的统筹层次和属地管理 （1）统筹层次基本医疗保险原则上以地级以上的行政区为统筹单位，也 可以县(市)为统筹单位。 （2）属地管理3城镇职工基本医疗保险的缴费比例城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用 人单位缴费率原则上控制在上年职工工资总额的6左右 ，个人缴费率一般为本人上年工资总额的2。缴费率为 6 %（允许上下浮动2%） 4城镇职工基本医疗保险的统账结合(1)关于建立个人账户。(2)个人账户和社会统筹的支付范围。(3)制定社会统筹基金的起付标准和最高支付限额。Date95.城镇职工基本医疗保险的基金管理 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专 用，不得挤占挪用； 统筹基金要以收定支，收支平衡； 社会保险经办机构的事业费不能从基金中提取 ，由各地财政预算解决； 建立健全社会保险机构的预决算制度、财务会 计制度和审计制度； 统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单 位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参 加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保 险基金的社会监督。Date106.城镇职工基本医疗保险的医疗服务管理 为保证基本医疗保险正常运转，必须强化医疗服务的管理 概括起来就是“一分二定三目录”。 (1)关于“三目录”管理是指城镇职工基本医疗保险用药范围 管理暂行办法、关于确定城镇职工基本医疗保险诊疗 项目管理的意见、关于确定城镇职工基本医疗保险医 疗服务设施范围和支付标准的意见三个文件。 (2)关于“二定”管理即对医疗机构和药店实行定点管理。(3)关于“一分”即逐步进行医药分开管理。7.妥善解决有关人员的医疗待遇Date11*12(一)城镇居民医疗保险制度的建立1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制 度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗 保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开 展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年在有 条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年 扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上 ，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇 非从业居民。 Date13（二）城镇居民医疗保险的规定和管 理 1、试点原则 2、参保范围 3、缴费和补助 4、费用支付 5、制度管理Date141、试点原则n1、试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展 水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和 保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医 疗需求，逐步提高保障水平；n2、坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；n3、明确中央和地方政府的责任，中央确定基本 原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保 居民实行属地管理；n4、坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间 基本政策、标准和管理措施等的衔接。Date152、参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖 范围的中小学阶段的学生（包括职业高中 、中专、技校学生）、少年儿童和其他非 从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本 医疗保险。Date163、缴费和补助城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主， 政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳 基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待 遇，有条件的用人单位可以对职工家属参 保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位 补助资金制定税收鼓励政策 Date17对试点城市的参保居民，政府每年按不低于 人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年 起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均 20元给予补助。 在此基础上，对属于低保对象 的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费 部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予 补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元 给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重 度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困 难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不 低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西 部地区按人均30元给予补助 Date18n中央财政对东部地区参照新型农村合作医 疗的补助办法给予适当补助。财政补助的 具体方案由财政部门商劳动保障、民政等 部门研究确定，补助经费要纳入各级政府 的财政预算。Date194、费用支付n城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的 住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐 步试行门诊医疗费用统筹。n城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内 的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、 商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式 解决。 Date205、制度管理Date21n对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管 理和组织管理，原则上参照城镇职工基 本医疗保险的有关规定执行，城镇居民 基本医疗保险基金纳入社会保障基金财 政专户统一管理，单独列账。Date22n在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险 部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组 织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策 并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作 ，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问 题向国务院提出报告和建议。劳动保障部门会同 发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督 和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措 施。各部门根据各自的职责，协同配合，加快推 进各项配套改革 Date23(三)与城镇职工医疗保险的区 别n1.面对人群不同。 城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体 经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主 要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、 低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇 非从业人员 Date242.缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共 同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医 保缴费标准总体上低于职工医保，在个 人缴费基础上政府给予适当补贴；Date25n 3.待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待 遇标准总体上略低于职工医保。Date264.缴费要求不同城镇职工医疗保险设立最低缴费年限， 达到缴费年限(男25年、女20年)的，退 休后不再缴费即可享受基本医疗保险待 遇；城镇居民医疗保6险不设立最低缴费 年限，必须每年缴费，不缴费不享受待 遇。Date27第二节 我国农村基本医疗卫生保健制度 一、农村合作医疗制度 （一）农村合作医疗的基本情况1农村合作医疗的基本特点政府支持引导，群众自愿参加；个人缴纳的费用是合作医疗的主要资金来源；农村集体经济所提供的合作医疗资金是主要的 来源，起到一定的扶持作用；农民患病后，医疗费用可以通过合作医疗得到 一定的补偿。2农村合作医疗的形式Date28(二)农村合作医疗的兴衰及其原因 农村合作医疗是20世纪50年代中期随着农村合作化运动 由山西、河南、湖北等省农村自愿发起。合作医疗真正的 全面推广，是在l968年毛泽东同志称赞“合作医疗好“之后， 70年代90%以上的乡村建立了这项制度。但是，到了80年 代家庭联产承包责任制实行以后，农村生产和集体经济发 生了变化，筹集合作医疗资金和政府管理农村医疗服务人 员的功能逐渐弱化，农村合作医疗逐渐衰退。至l989年， 农村合作医疗村仅占48。90年代初，为实现“2000年 人人享有卫生保健”的目标，要求各地恢复和重建合作医疗 ，但多年的努力收效甚微，l996年合作医疗的覆盖率只占1 6。农村合作医疗衰退的根本原因，除了外因，还在于合 作医疗本身的性质及制度缺陷。 Date29二、新型农村合作医疗制度2002年l0月中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生 工作的决定中再次强调重构农村合作医疗制度。2003年新 型农村合作医疗在我国农村全面推行。(一)农村新型合作医疗制度的新特点n含义新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农 民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主 的农民医疗互助共济制度。n新型合作医疗制度有新的特点，体现在以下几个方面： (1)在保障对象上，新型合作医疗制度目标是：到2010年，要 基本覆盖农村居民。它强调了保障对象为“农村居民”。 (2)在筹资机制上，从个人、集体到政府新型合作医疗强调“个 人、集体和政府多方筹资”。 (3)在保障内容上，新型合作医疗强调大病统筹和贫困救助。 (4)在监管机制上，新型合作医疗规定以县(市)为资金统筹单位 。Date30（二）完善新型合作医疗的措施1.加大宣传力度2.加强政府职能，加快立法进程