呼吸系统常见病的 主要症状与体征第三临床学院诊断学教研室 陈 功大 叶 性 肺 炎 lobar pneumonia大叶性肺炎是肺大叶分布的肺脏炎性病变。其病原主要为（90%以上）肺炎双球菌。按病理改变可分为三期：充血期、实变期及消散期。不同病期之间表现不一，有时分期不明显。 概 述肺炎链球菌pneumococcus临床表现 一、症状：一、症状：好发于青壮年好发于青壮年l l诱因及前驱症状：常有受凉、淋雨、醉酒诱因及前驱症状：常有受凉、淋雨、醉酒 、疲劳，多有上呼吸道感染。、疲劳，多有上呼吸道感染。l l起病急剧，寒战、高热、头痛、肌肉酸痛起病急剧，寒战、高热、头痛、肌肉酸痛l l胸痛、呼吸增快胸痛、呼吸增快l l咳痰、铁锈色痰咳痰、铁锈色痰l l腹痛或腹泻，纳差、恶性、呕吐腹痛或腹泻，纳差、恶性、呕吐临床表现 二、体征：二、体征：全身全身急性热病容、面颊绯红，鼻翼扇动、皮肤急性热病容、面颊绯红，鼻翼扇动、皮肤 干燥，脉率增速、发绀、皮肤粘膜出血点干燥，脉率增速、发绀、皮肤粘膜出血点 ，巩膜黄染，口颊及鼻周疱疹等。，巩膜黄染，口颊及鼻周疱疹等。临床表现 二、体征：二、体征：肺部肺部充血期：充血期：呼吸运动减弱，语颤略增强，叩诊呼吸运动减弱，语颤略增强，叩诊 浊音，可闻及捻发音。浊音，可闻及捻发音。实变期：实变期：语颤及语音共振增强，叩诊浊音或语颤及语音共振增强，叩诊浊音或 实音，可闻及支气管呼吸音，累及胸膜可闻实音，可闻及支气管呼吸音，累及胸膜可闻 及胸膜摩擦音。及胸膜摩擦音。消散期：消散期：浊音变清，支气管呼吸音逐渐减弱浊音变清，支气管呼吸音逐渐减弱 代之以湿性罗音，最后湿罗音消失，呼吸音代之以湿性罗音，最后湿罗音消失，呼吸音 恢复。恢复。慢性支气管炎并发肺气肿 chronic bronchitis and emphysema 概 述气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。起病隐匿，发展 缓慢，晚期每发展为慢性阻塞性肺疾 病（chronic obstructve pulmonary disease）， 常并发肺动脉高压和肺心病。一、症状：n慢性咳嗽、咳痰，冬天加重、常持续3 月以上。晨间咳嗽加重，痰量较多， 白色粘液或浆液泡沫痰，合并细菌感 染时呈脓性慢性支气管炎。n出现气短（呼吸困难）、胸闷时多合 并肺气肿肺气肿。二、体征： 1）支气管炎：l（早期）可无明显体征；l急性发作时：干、湿性啰音，多位于肺底，咳嗽后减少或消失。啰音的量 及部位不恒定，合并哮喘时可听到较 多的干啰音，并呼气音延长。二、体征： 2）肺气肿 l桶状胸、肋间隙增宽、呼吸动度减弱 ； l语音震颤减弱； l叩诊过清音，肺下界下移，移动度减 小、新界缩小、肝浊音界下移； l呼吸音减弱、呼气相延长、（干湿性 啰音）。支气管哮喘 bronchial asthma概 述n定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜 酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾患以变态反应为主 的气道炎症。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气 急、胸间或咳嗽等症状，常在夜间和 （或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。一、症状：多数在幼年或青年期发病，反复发 作，常有季节性。发作前常有过敏因素的参与：接触过敏原及相关的过敏症状等。发作性的呼吸困难、咳嗽、胸闷等。二、体征：l全身表现：呼吸困难，强迫坐位、呼吸 辅助肌参与呼吸，大汗、发绀。l胸部表现： 视：胸廓饱满，呼吸幅度减小； 触：语音共振减弱； 叩：叩诊过清音； 听：满布哮鸣音。l反复发作出现肺气肿体征。胸腔积液pleural effusion概 述n正常人胸腔内有3-15ml液体，起润滑作用，每24小时有500-1000ml形成与吸收。呼吸周期胸膜腔内 形状和压力变化使液体自毛细血管的静脉 端再吸收，其余液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。n若由于全身或局部病变破坏了动态平衡， 致使胸膜腔内液体生成过快或吸收过缓， 即产生胸腔积液。一、症状： 胸痛、胸痛减弱与消失； 干咳； 气短、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀； 低热、乏力、浮肿等基础疾病的症状。二、体征： 中等量以上积液： 视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限（减弱 ） ，肋间隙丰满，心尖搏动及其气管移向健 侧 触：语音震颤减弱或消失； 叩：积液区叩诊浊音或实音； 听：呼吸音与语音共振减弱或消失，胸膜摩 擦音积液底部的浊音区：Damoiseau曲线：Garland三角区：Skoda叩响：Grocco三角区：中等量胸腔积液时叩诊音改变：气 胸pneumothorax概 述n定义：胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，即成为气胸。可分为：n自发性气胸、外伤性气胸与人工气胸。一、症状：l诱因：l胸痛：l呼吸困难：l呼吸循环障碍：l咳嗽：l慢性基础并的表现：二、体征： 少量积气常无明显体征。 积气较多时：l胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱；l语颤及语音共振减弱或消失；l气管、心脏移向对侧；l叩诊鼓音、右侧气胸时肝浊音界下移；l呼吸音减弱或消失。