组织细胞组织细胞四、浆膜腔积液的恶性肿瘤细胞形态由于脱落的间皮细胞和癌细胞均能在积液 内继续繁殖，又可发生不同程度的退变， 细胞形态变化的范围很大，多数阳性涂片要确定其原发部位是困难的。有很少数胸腹水涂片，确定细胞的良恶性也很困难。(一)积液内恶性细胞的一般特征n1.细胞大小：以间皮细胞大小为标准分为大、中、小三型。n大细胞型：体积间皮细胞 见于腺癌、鳞癌、肉瘤n中间细胞型：体积=间皮细胞 见于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等。n小细胞型：体积12um者称大细胞型腺癌 癌细胞大，直径12100um，且大小不一， 圆形，卵圆，长柱形，浆丰富嗜碱性，有粘 液空泡。 核大，1240um. 核偏位，呈印戒癌细胞， 染色质丰富，呈粗网状或颗粒状或墨水滴样。可见多核、病理核分裂多见。 分化好的腺癌(大细胞型腺癌) 核仁大而明显，可有巨大核仁。 癌细胞成团排列时，可有各种特殊排列。可单个散在，呈大圆形，核圆而规则无畸形，染色质稀少，呈细网状或细颗粒状，分布均匀。核浆比正常 ，但细胞体积较大。分化好的腺癌(大细胞型腺癌)印戒癌细胞大细胞型腺癌：单个散在，呈大圆形，浆丰富嗜碱性，有粘液空泡核圆而规则无畸形，染色质丰富，呈墨水滴样。可见多核、病理核分裂多见细胞体积小，约12 20um，浆少，嗜碱性。核偏位，圆或卵圆形，核径8 12um。有轻中度畸形，染色较深，有的墨水滴样， 为大小不一的癌细胞团,呈桑椹、 镶边样结 构。 (2)分化差腺癌(小细胞型腺癌)分化差腺癌(小细胞型腺癌)分化差腺癌2.鳞癌：少见常单个散在， 很少成团，大 小不一，形态 多样，胞浆丰 富，有角化倾 向。核大、大 小不一，畸形 、染色质粗、 分布不均,深染 ，墨水滴样。鳞癌3.小细胞未分化癌癌细胞或呈葡萄样排列，或紧密成团状，或单个散在。细胞小，胞质极少，细胞边界不清，可呈裸核样。核形不规则，畸形明显，常相互嵌合，常见异常核分裂象。小细胞未分化癌小细胞未分化癌4.间皮瘤原发于浆膜，良性间皮瘤生长局限，包膜完整 ，很少引起积液；恶性间皮瘤可见到大量增生 活跃的间皮细胞，间皮细胞的恶性特征与转移 性腺癌类似，细胞呈团或相嵌，单凭光镜不能 明确诊断，应辅以电镜和免疫细胞化学技术， 临床表现及影象学的诊断进行鉴别。间皮瘤5.恶性淋巴瘤大细胞型非霍奇金淋巴瘤，细胞单个散在排列。n病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。n查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。n实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆 形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。 胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空 泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色 质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有12个显著的核仁。n1根据以上资料，这类细胞应为何种细胞?n答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。n2根据以上资料，该患者可能的诊断是什么?n答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。