By：广东省揭阳市人民医院神经外三科卓思Glasgow昏迷评分 （Glasgow coma scale,GCS）GCS评分的概述01GCS评分的内容02GCS评分时的影响因素03GCS的优点&不足04GCS评分的注意事项05Contents 主要要内容容GCS评分的概念：格拉斯哥评分： (GCS, Glasgow Coma Scale ）是医学上评估病人昏迷程度的方法，由英国 格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发 明的测评昏迷的方法。它应用于各种原因引起 的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。目的： 1.判断患者的意识状态； 2.了解病人中枢神经受损程度。格拉斯哥评分由三部分组成，即睁眼反应、语言反应、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，评分越低病情越重。正常为15分；8分为浅昏迷；3分为深昏迷，提示脑死亡或预后不良。如颅脑外伤患者，GCS评分13分为轻度脑损伤，9-12分为中度脑损伤，8分或8分以下为严重脑损伤。护士1.核对确认病人2.自我介绍3.评估病 人、熟悉病情4.操作前解释5.洗手戴口 罩环境整洁、安静、安全病人取舒适体位GCS预估前准备GCS预估前准备记录（书写）方式为：E_V_M_字母中间用阿拉伯数字表示如：E3V3M3=GCS9 根据睁眼反应、言语反应、运动 反应三方面的最佳反应记分相加的总 记分来判断意识障碍的程度。最高15分正常，预后最好。 最低3分，预后最差。 计分越高，说明意识状态越趋于正常GCS记录方式GCS量表总分范围为315分，最 高15分，最低3分，分数越低表示意 识障碍程度越重，15分为正常，14 12分为轻度意识障碍，119分中度 意识障碍，83分重度意识障碍，8 分以下昏迷。评分为36分说明预后差，7 10分为预后不良，1115分预后 良好，3分者罕有生存。GCS计分方法睁 眼 反 应：指令内容反应情况积分睁眼（Eye opening)自动睁眼4语言刺激 睁眼3疼痛刺激 睁眼2不能睁眼1A.采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成 病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或颈部肌肉。如果病人已 经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。 B.如果患者睁不开眼如何评分？ 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如 ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写睁眼反应注意事项：语 言 反 应：1指令内容反应情况积分语言回答 （Verbal response)回答切题5答非所问4用词混乱3只能发言2不能发言1A.言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6 。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如 E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。B.气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。 如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插(Tracheal intubation)的缩写。语言反应注意事项：三种方式 A.假定言语评分为1分；B.言语评分不查，仅评价眼动和运动 两项；C.取非优势半球病变中具有相似眼动和运动障碍者言语 功能评分的均值来代替。可忽略对言语功能的评价。缩减的量表效果和完整量表相 同。此时最高评分是10分，最低2分。6分者才算成昏迷。失语或气管切开患者的言语评分:指令内容反应情况积分运动反应 (Mortor response)对指示运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4疼痛刺激屈曲反应3疼痛刺激强直反应2对刺激无反应1运 动 反 应：A.什么叫屈曲？去皮层屈曲。上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直 ，内收内旋，踝跖屈。B.什么叫强直？去脑强直。上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲； 下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。C.如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同， 如何评分？ 按其最好反应评分。运动反应注意事项：（1）轻型：1315分，伤后昏迷在30 分钟以内。（4）有的神经外科单位将35分由重型 中分出，列为特重型。（3）重型：38分（有的主张37分） ，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小 时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上 者。（2）中型：912分 ，伤后昏迷为30分 钟6小时GCS程度分类：格拉斯哥昏迷计分法（GCS）根 据分值判断伤情轻重：全身情况感觉或运动性失语年龄癫痫饮酒、镇静剂影 响 因 素：A.快速判定昏迷程度，简单易行； B.可以统一观察标准； C.用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 ； D.该评分法受到国际普遍接受!优点1A.该评分法不能反映出极为重要的脑干功能 状态； B.3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝， 评分偏低； C.语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执 行。需要强调指出的是，并不能用评分法代 替仔细的神经系统检查。缺点2GCS评分的优点&缺点：GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。GCS评分表不适用于4岁以下儿童。选评判时的最好反应计分。GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。GCS评分注意事项：ACB B须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病 人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使 病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还 应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫 痫持续状态所致的昏迷。DWE ARE JUST ON THE WAY. THANK YOU.ZhuoSi 2015.12.15