1 糖化血红蛋白 在临床的应用及意义美国伯乐D-10血红蛋白测定系统王建平山西佳德科技有限公司 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症糖尿病的并发症内容山西佳德科技有限公司什么是糖化血红蛋白因此测量糖化血红蛋白 时需要溶血以释放血红 蛋白及糖化血红蛋白HbA1c是葡萄糖与血红蛋白链氨基酸末端结合产生的一种特定的糖化血红蛋白。血 糖是通过弥散方式进入细胞内的，无需胰岛素参与。 HbA1c的结合生成是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右。 HbA1c测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。 山西佳德科技有限公司4 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症糖尿病的并发症内容山西佳德科技有限公司糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点与即时血糖无关 不要求空腹抽血 反映测定前23个月的血糖平均水平。 红细胞（RBC）在周围血中的寿命是90-120天，其中 GHb的合成始终在进行，其糖化程度与环境中的葡萄 糖浓度与持续时间呈正相关是糖尿病长期控制的一项重要意义的指标山西佳德科技有限公司 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症糖尿病的并发症内容山西佳德科技有限公司糖化血红蛋白的临床意义 1. 在糖尿病的治疗中， HbA1c是评价血 糖控制好坏的重要标准。 2. 预示微、小血管并发症，估价糖尿病 慢性并发症的发生与发展情况。山西佳德科技有限公司糖化血红蛋白的临床意义（1）长期以来，评价糖尿病患者长期控制水 平一直是一个难题，对病情波动较大及注射胰 岛素的患者尤其如此。一次血糖、 尿糖的测 定，只能反映当时的血糖水平，并且血糖随进 食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明较长 时间病情的全貌。 而糖化血红蛋白随血糖变 化而变化，可以反映出糖尿病患者前48周之 内的血糖平均水平。 山西佳德科技有限公司糖化血红蛋白的临床意义（2）指导对血糖的调整 糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，可作为轻 型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感 指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健 康检查的项目。糖化血红蛋白在8.5时，要更好的控制空腹血糖水平。所以， 糖化血红蛋白在78者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反 应；高于8者要兼顾空腹和餐后血糖；8说明以往的治疗方案 不能很好的控制血糖，需要从新调整治疗方案。 山西佳德科技有限公司糖化血红蛋白的临床意义（3）对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 正常人的糖化血红蛋白是6.5%，如果在11.5%时 ，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病 、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化 血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况， 以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 山西佳德科技有限公司血糖与HbA1c的检测结果有机结合 血糖显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高- 需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略 了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机 器老化、试纸受潮、过期等） 糖化血红蛋白一直很好（如6-7）,而最近不好（如8.2 ） - 这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调 整方案。 特殊情况：血糖检测值偏高，HbA1c正常- 表明该糖尿病患者可能经常发生低血糖、或者高血糖；由于 糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完 全有可能维持在正常范围内。山西佳德科技有限公司糖化血红蛋白水平 Vs 平均血浆血糖水平糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化大约为35mg/dL山西佳德科技有限公司与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症，如肾病和失明37%降低HbA1C与降低并发症的风险密切相关微小改善可明显减少并发症山西佳德科技有限公司各国指南推荐HbA1C的控制目标ADA (美国)1 HbA1C 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5 血压(mmHg)130/80 1.11.10.94.0山西佳德科技有限公司中国血糖持久控制现状不佳HbA1C6.5%6.5% HbA1C 7.5%HbA1C 7.5%2003年对华北、华东、华西、东北共30家具有专科糖尿病中心的医院2700名被调查者仅11.5%的患者HbA1C达标山西佳德科技有限公司内容 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症糖尿病的并发症山西佳德科技有限公司关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病合并妊娠: 为在糖尿病诊断之后妊娠 者 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus ）：在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量 减低或糖尿病，可能包含了一部分妊娠前 已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被 诊断的患者概念山西佳德科技有限公司糖尿病与妊娠的关系妊娠前 妊娠后显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖代谢正常临界糖代谢异常山西佳德科技有限公司流行病学妊娠期糖尿病发病率差异大 90% 的病例是妊娠糖尿病 10% 在妊娠前已有糖尿病 (65%为2型) 育龄期妇女的糖耐量受损比糖尿病更普遍 孕母年龄，超重，产次和糖尿病家族史都是妊娠糖尿病(GDM)的影响因素山西佳德科技有限公司GDM中国发病率采纳不同标准的中国GDM患病率妊娠合并糖尿病临床实践指南 人民卫生出版社，2008年9月第一版：P38 中国实用妇科与产科杂志2007，23：455NDDG标准：美国国家糖尿病数据组标准山西佳德科技有限公司妊娠高血糖的危害 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是 眼底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿 （增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的 危险）和新生儿低血糖发生的危险性2010年中国2型糖尿病防治指南山西佳德科技有限公司GDM母儿近、远期并发症增加后代近期巨大儿、产伤、低血糖、呼吸窘迫综合征(RDS)远期肥胖 胰岛素抵抗 & 青少年糖尿病 1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM孕妇先兆子痫 剖宫产远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为 22% - 60%)山西佳德科技有限公司不同时期血糖升高对胎儿影响致畸、流产胎儿高胰岛素 血症产妇、子代 代谢异常孕前/早孕中、晚孕远期山西佳德科技有限公司内容 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症糖尿病的并发症山西佳德科技有限公司微血管并发症大血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病并发症心血管疾病糖尿病神经病变外周血管疾病中风眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一山西佳德科技有限公司 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主 要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障糖尿病眼部并发症的临床表现和 危害中国糖尿病防治指南眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一山西佳德科技有限公司糖尿病视网膜病变发生时间： 初诊时： 20 诊断10年后： 4050 诊断20年后：1型糖尿病： 1002型糖尿病： 60许曼音.糖尿病学,2004,454.眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一山西佳德科技有限公司糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议 患者一经确诊为糖尿病，医师就应告知患者糖尿病可能会造 成视网膜损害以及首次接受眼科检查和随诊的时间 临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标，全身指标有糖尿病 病程、血糖（含HbA1c）、血脂、血压、肥胖、肾病及用药史等；眼部指标 有视力、眼压、房角、眼底（微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑 、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血 、纤维增生等）等糖尿病类型首次检查时间随诊时间1型发病3年后每年1次 2型确诊时每年1次 妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个月NPDR中度：每3-12个月 NPDR重度： 每1-3个月注：NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变，non-proliferative diabetic retinopathy中国糖尿病防治指南糖尿病人需要定期眼科随访山西佳德科技有限公司糖尿病视网膜病变的治疗 制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划 采用严格的血糖（含HbA1c)、血压控制措施可显 著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的手术治疗 光凝固治疗 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术 糖尿病患者的白内障手术 糖尿病视网膜病变的药物治疗 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物糖尿病眼科并发症有些需要进行手术处理中国糖尿病防治指南治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤山西佳德科技有限公司糖尿病对手术的影响(1) 糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍,尤 其在老年,病程长,血糖控制不佳者麻醉意外增加 组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染(全身,局部)糖尿病对手术效果的影响山西佳德科技有限公司糖尿病对手术的影响(2) 微血管病变 肾脏病变肾功能不全 神经病变胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高 血压、心性猝死等 脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等糖尿病对手术效果的影响山西佳德科技有限公司糖尿病对手术的影响(3) 低血糖危险性 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退延 迟低血糖 药物影响：受体阻滞剂、某些麻醉药CA反应不足掩 盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋心慌、手抖、出汗神经精神症 状视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷糖尿病对手术效果的影响山西佳德科技有限公司34 循证医学证实血糖超过正常水平（ HbA1c 6.2%）,即可能发生微血管病 变，血糖高低只有危险程度不 同，即高血糖的程度与并发症 的危险性呈延缓性相关关系糖代谢紊乱是产生糖尿病视网 膜病变的根本原因山西佳德科技有限公司糖尿病性肾病糖尿病性肾病，是糖尿病患者危害极为严重的一种疾病。病变可 累及肾血管、肾小管和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球 硬化症，小动脉性硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。 其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上 通称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的 一个重要原因。有人统计，在中年糖尿病患者中， 糖尿病性肾 病的发病率为20%，老年患者可达65%糖尿病性肾病山西佳德科技有限公司糖尿病性神经病变 是糖尿病在神经系统发生的多种病 变的总称。它涵盖植物神经系统， 中枢神经系统，运动神经系统，周 围神经系统等等。 主要改变是炎性浸润、脱髓鞘和轴 突丧失，与特发性CIDP很难鉴别 。但最为常见的是细小纤维和粗大 纤维同时受累的混合型病例。运动 障碍如远端的无力、手与足的小肌 肉萎缩，可出现多种疼痛表现，感 觉异常等等。 糖尿病神经病变