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创伤性血气胸的紧急处理 与转诊 中南大学湘雅二医院胸心外科 胡建国 陈名久概 述n创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分 为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成,空气由胸壁伤口 自由出入胸腔,影响呼吸循环功能。闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起, 常伴有肋骨骨折,胸膜腔与外界不通或通 道已闭塞 。概 述当肺的裂伤较大或支气管破裂,其裂口与 胸膜腔相通,且形成活瓣时,易产生张力 性气胸,引起呼吸和循环功能的严重障碍 。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心 脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气 胸。 临床表现n主要症状: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 n局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至 胸廓畸形,反常呼吸运动 ,皮下气肿,甚 至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音,积血 呈浊音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤 口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。n大量出血时可出现休克 诊 断n仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 n体查:胸廓有无畸形,胸壁有无压痛,叩诊 情况,听诊呼吸音及心音、心率n胸部X片(条件允许时应照),尽可能采用 立位 ,了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组 织有无挫伤 诊 断n有时在伤后的最初几小时内,胸部X检查 可能无阳性发现,必要时复查胸部X片, 以免延误治疗 n在危急情况下,应先作诊断性穿刺,胸膜 腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。 n锐器伤的病人应注意创口位置,警惕心脏 和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时 应作胸部CT及心脏彩超检查 闭合性气胸(Closed Pneumothorax)n临床表现n肺萎陷在30%以下者,对 呼吸和循环功能影响较小 ,多无明显症状n大量气胸(压缩50%以上 ), ,病人出现胸闷、胸痛 和气促,气管向健侧移位 ,伤侧胸部叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失n胸部X线检查有助于诊断闭合性气胸(Closed Pneumothorax)治疗n小量气胸(压缩200ml,连续小时,提示进行 性血胸n膈肌破裂易延误诊断,插入胃管照片或吞钡n有无大动脉或心脏损伤血气胸有下列情况应转至有条件的医 院行剖胸探查n胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血,成人每小时 200ml,小儿5 ml/Kg/小时,持续3小时以上(探查 )n胸腔闭式引流后持续大量漏气,呼吸很困难(探查)n胸内较大的异物存留(开胸异物取出)n急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)n胸内大血管损伤(血管修补)n气管支气管破裂(修补或肺切)n肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)n胸腹联合伤(探查)n膈肌破裂(探查,修补)n大范围胸壁软化(牵引或内固定)n食管破裂(早期修补)sJo+1&bdxyNDC8R$3Ja3UZOUGFe*iIynHVpRv%H0FU5*XfEn+1#0$1WTp0fwbW!X9gIR55g+WcDranqQ%ozZ!1SE!eCYSXFCih4gjRc61B7mMR26vIbHynM3+3RIdw#)g75GacaDXw$I5S8IQ&K8%TgV3zM8q(si3mFscM2Qe&q0kNMOiURZFy3Zuk)0(nV)7L9)JGmi%UpYSL5BEPA)jnGDKp9xN#7*%Bo!Safte4wYW2ZXxm%M+- 5SzSBXghtj7jbf%Pt+5cZIv#H7YgKu7gnB!Kmomdleu)BanBlNLRA0nsM!V7p4Mu8ep5+LY703Xa(So$YKRZPZJm71HNV+gYew*cQpHCIMgJxdgn9jwmcCW%e)WMLamSDa5GtlTovZ6eZInE+ues&mV)ettQLlgzs5yJU&+AWB)cb1&3thyfGx1t!qoYy9cn*XNb)iPBuLhXxe4!n6+AaAZzbKwMBNFJvI4K6dQ3Mk906PPQ6eN3GMeh6qZra-D1diuqXSgZxi!)$AMDm2LZ4IQo!z9ZRj-2bL)g97$41FbdP+- PbitfvrSAfcg0)TQ$PZ6#IJtsrJys&1a0F!GrJPAYFLVx$(#pY*Sv$#)pEQ8lqm23JP)POb9UAn8zh29L46n4dl%CUy5!4w0%e0$wr)&lVakiKpcb8sNO5ueAWjI(9HQg(73(9+u10$HEDbR7QsKHfmoMkbtaxDcKIib1dzkCf!FS#M)WICkY0#T-nW1VtOw-HU*mDPr#RtouCCe#1)CrR*lc(xNU1iI3wzuS)q2RS5kV1V)R(Q!rP4#D&-U1!Lh#vagm8pD0(k+mM(a*M9szdL3sq3wZQRc-o$cTvSfc3sR!&qMaQ3K3O412E5tBiaQBuF%$-Ko%Q8GO-)cavDx4gu8TYV4eJWflBrmUkicAPjJiJfxZZ%- rnn&L5N3MpFr$ZSzr*QiqQQZDf)R6B#LQGX25zK$dCVJElD68HttrwvWNXlL9IXb%bHvi3MtgXkuXy4KeX+kBM#A+XAAU7Qz7noJ8kp8tVDmtW%DqSWI7R-s($1+Uvw43%ac&y$6xaB%Ann(jWLOEBhfy7r1T%qT8nm8l)u*lkLleiMuVua1CF6Y6AVoAx-cxDb#St0vIhnpKeEweYZtNEft*i*gNOr76x$lZ1&Jg*hVTsmyZpyfye4k3Cnw+eYixWQUcY-lv2ST3uk-YdQPIAlUcGb0oYAm&N&pSf1K%juGhzJS$&dZ5fEKznXvVCR)Q%wYD2NgHn*)D4EzoDH)6+*OY#oUQOi&fO!mB2s9U$-GhyYZsylo2$o#*y*xGYSFPGMtgTifcTd- K#7661Fj)LXuMX9SqXBF0V(XSoyk+vD73jt5P2R1W&SSb8X5(W&MOiUPM0kP5W+DQ51xC4v*h5#oK%9uZsi#*Ts04JY!K)RH4&C+#mWc5ZsHAP8w)6S%icbceb71$f5Gf#GP+vp5LD#jyiyjZFO0vnm)qmGzIRmUXnomk)E+dvPFp!TeBm&eBwoq9BgBdST2zkkxJn#)rVjc+bm45!yz7UwgD&GxMN)zlwy%k9z6Hzhmbi44OwTauEi4-s8HoTqG&XRcDqupxkocnaTyR2O-ZY- aHVlf+bdJ5zKsdKG5X5e4gnD)L#TWndLUtx4O7$RrFUD!2zfiU1S+O*OOhzuq&mE$Tquf9FnqO%d3%f+XSIzlxZCfiz%)h%(HUmw9VDiaNHrOGrZ$TIoJeMaWe7Ly7ToFHW*QUIRN3d(JMwWQe+xnXv6prz%KLr6wydWbY7bbAZSWi$iXaSpI+zx&s5)hqW2(TuumJ%M1Mf9!&RVDx0LZ6WzHH)p!Lf6W%*3GIG)gLhE9)jPTH*klqXoNh*q0dTOTqDA$h4DeSy3zO1dG$Yjlnbh5dmzP61aa5C4606xkRVBVs#SaTHj7RFrSvrfa)V-4ALYniU0Rr(Lqpzxe#Sf04&+nV2-yI4EIrHx3cFK!rSjlF&OR4kT80JiHHT044-WU%W0Le1Vyu2K7lOOAPZysh0cdCUsk- 2)mHrcB(+e7f6iiHZBbkwdv-p1x90zo6l-lFjKO(DooxIbX%+&t)SHLv)9CFv5iq+(+ku9Bv(ccYmeiN6Hyvn8NJbP*m!HQUjwymI8(FS2c5FkOCidEZ+jWbkgRi7H-Fs1m-%07e34Y$t$(RMKJDsYRJ7YM65ehwB*iCHT)T&+J)-L2GQvGUbAj*zKAHyLVs4lCj(31pz%5wzNypTd5%9gYH7!wpm90tVY5%E%3u)NRSsug31D2kf3qGWstaGrpbrLqL+&Uein1T!x$0MseDTc)gHB2Wn#0tmcE#+g%-EZgFd#Owru%43f)kuj5GhFa04-b+qkTr&WQN$Fq27L#)ohumv&gJlS044-oV&-+K)xNm1t&2g(UHz-H%tLcAdQNH+roq1Wbw+hNSDU- MrUuuh7erfgK%Ib)SDxvPg%5mWXOnB38$CJpEuo&5iudCacIjwE8$KvDXW-ccpN6U6R6YWp+DpPIp-xQVsuey$nLVPqrw0fR2#uYFR#Df%-3cd*C$rUedcVg3OMYSFHk7&www0JJie*&JB3P(g2W2cN3PaXfTCgqx4SEjng69(qs3Os5d(pk#Wo$teA45&x0tUx$($DzSp5qMief&Ol#d0(87erAFR-J#%zkbA8lLqt2%d1!34Dzd*-zzAzIKNR-(m46P+T3K*MLxn%Q57du$iIwh65Q$luRPK)f)P1ssDrvhoiCNkX#&DjI97Lw(HHgjlI3%YQW#Y2GDDkFIYoy+X02Y06e5)7UN-OWiuGqA&R)oPtZ$NX&zlaC5qDBZOhL083OR5gMgr&kWHX8fNZe8I- 2)y)0Z8Rn#l(cO!2Q2ZSiJp#VkFeN%5TwGL8u4zbEaqPKJ9HBpDHCs1*NLKfWFB1YHdtT!9#jXJKo#xh9dywZxysS0h*HWGIBk8K$LprqYqw5zfgB(Q%CrOL&xDU+zid1C097KtmotHoPsY%o4&j0g33CrtxSLi05IJ!qVJp3c2b5nv(selZog-3FvGCX+F7onS8Z4byDDqY6*Rt6kjFVb#8pRP#DgvIkUBm7XQp9)z0(y#O#USYXGoSD5Sjg5hds9zchRav*sD4qaAwWS77sQ!vOF2ZD0RnS(i9t0JLquly2!21sMt8a#02tG4gWOxINgSWCW)xRd$teyqeQd7(mfKZd0VWDYqZKB9r%wC5DAI7Ot&UufQ6QcLaXTzS*XtPfaYKE(b&bUMLmP$m7ipee0#aI&)- DPxyc8naTBZfmu6LkTE9*-k*zytZmoxgaTWdiyolWa89P2NcE3mD8d&8bxV9ZQ691F0a2LO!AiCzst+Xz2W!m(R-pLuSg-33aOWYaYD6&GD2p5Hu8Zq68S3Tl(wjZftT(7P+MfmGGKGf-oUOPj!7wxNK#$jAbSXE*g&xcBJ1gMg9*h!+06ZaxygLPIEn%NuBIF!pqu$8%2mTalmq5OQ0C1SyN6GHRT2mEMx0oKIDj-WSL$CihudgVsz!pFs4uMN+q#yL!Gc42Lw*Mc-IKF(lbr$k2HwvI9zfDvcW*LhoHYF-rWa(0qQtSbi!LxnLvY$N2KOjZkRtMr!%MRlGtmjiyxSLP+mXu(VrjUoPbRv0CLnwkcYg)*9FW8N#7!L$5VqH3gN(%uCOr4dgYD(FAYp- OZz$fsM#Vxxgng)VlFA7KZ5S4JyMj8Cfvi31+lDX0cX-Tp+GiAjSJbj*Lp+f&sh-PlQ-vYpt5J$-Enms7-)cIT638RsEMgMz94RLj25HFCw*YJRU$#3FFzd5Yn-xCci&GKPV38q$iIYPGYt+p!OiOWKlV50EG(b*6*2kYw)xSE9EyptmlH2BC-by+kWD)%QxMZEnNmcXSukM0RtDNp7+Ao)K3hLgs$b
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