急救基本知识急诊室谢薏锋急救？什么是现场急救现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受急救治疗。现场急救包括群众的自救互救和医务人员对伤病员施行医疗的救治。急救的意义 挽救生命 减少伤残 提高生存机会和质量“120”在现场急救中的作用 世界各国都有自己的急救电话，如： 美国911 日本119 法国15 意大利911 “120”全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。 EMSS 急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS)是集院前急救、院内 急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各 专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络 ，即院前急救负责现场急救和途中救护，急 诊科和ICU负责院内救护 。急救的基本原则 迅速及时，就地急救，先救命后救伤 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 先去除或避开危害生命的因素急救知识的主要内容心肺复苏创伤急救的止血、包扎、 固定、搬运四大技术心肺复苏法 CARDIOPULMONARY RESUSCITATION 即CPR（心肺复苏术）现场心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停后进行心肺复苏4分钟内 50%的人被救活46分钟 存活率为10%6分钟后 存活率仅4%10分钟以上 几乎没有成功的希望程 序 心肺复苏程序： 胸外按压先于通气 C-A-B什么是C-A-B 血液循环(Circulation) 畅通气道(Airway) 人工呼吸(Breathing)流 程评估 快速判断，体位 胸外心脏按压（C） 畅通呼吸道（A） 辅助呼吸（B） 再次判断成人基本生命支持简化流程1.评估周围环境：确认周围环境安全！2.判断：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、 右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有 无意识，如无意识，口述“患者意识丧失”，高声呼救，记录时间。 3.体位：病人去枕平卧、确认硬板床或硬地面 上、双手放躯干两侧，立即解开病人衣领、 裤带。同时判断颈动脉搏动与呼吸：操作者 食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当 于喉结的部位），向侧方滑动23cm，至胸 锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动 ，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒 钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼 吸立即进行心肺复苏。” 食指和中指指尖触及食指和中指指尖触及 患者气管正中部（相患者气管正中部（相 当于喉结下方环状软当于喉结下方环状软 骨的部位），旁开两骨的部位），旁开两 指，至胸锁乳突肌前指，至胸锁乳突肌前 缘凹陷处；时间缘凹陷处；时间5 5 1010秒秒4.胸外心脏按压：按压姿势：手臂长轴与胸骨 垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指 不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为 支点运动，垂直向下用力。双人按压时，每双人按压时，每 2min2min换人一次，更换时间不超过换人一次，更换时间不超过5 5秒。秒。按压部位：两乳头连线的中点按压深度：胸骨下陷不少于5。按压频率：至少100次分。按压与放松时间比例为1:1，放松时掌根部不能离开按压 部 位5.开放气道： 保持呼吸道的通畅：在双人操作中可由另一位护士完成。双手轻转头部， 将患者头偏向一侧，检查口腔，纱布缠绕手 指，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外） ，清理口腔清除口、鼻分泌物。 开放气道方法：双手抬颌法下颏前冲法6.双手“CE”手法固定面罩于患者口鼻部。 操作者双手挤压简易呼吸器球囊，连续通气2 次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬 起为宜（操作时要有观察胸部的动作）。心 脏按压与人工呼吸的比例为30：2、周而复始 5个循环、呼吸周期。每次按压前都要重新定 位。CE手法心肺复苏成功的指征 面色由苍白或紫绀逐渐变为红润 大动脉搏动恢复 自主呼吸出现 瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复 四肢出现躁动救护区标志第一优先TOP PRIORITY第三优先3ndPRIORITY第二优先PRIORITY死 亡DEAD外伤急救四大技术止血包扎固定搬运止 血血 液 成人的血液约占其体重的8（40005000ml ），失血总量达到总血量的20（800 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗 淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症 状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血 性休克。当出血量达到总血量的40%（1600 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头 晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症 状，危及生命。出血的类型类 型颜 色血流特点动脉出血鲜红色喷泉状静脉出血暗红色涌流毛细血管 出血红细小血滴，可自 行凝固。止血 方法压迫止法血压迫止法血包扎止血法包扎止血法止血带止血法止血带止血法填塞止血法填塞止血法压迫止血直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上 间接按压（指压止血法）：将出血部位近 心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、 四肢较大动脉的出血。本方法特点：简便、有效、不持久。请先穿戴好保护性手套等个人必须防护措施指压止血要点： 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫不超过15分钟 保持伤处肢体抬高指压止血常首先用于救护止血。虽 为短时止血，但可控制出血，争取 时间。加压包扎止血适用于其它部位的动、静 脉的出血或是毛细 血管渗血四肢头部用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧 包扎能达到较长时间压迫止血的目的 。 有骨折或伤口中有异物时，不能用此法。注意事项： 材料:最好是棉布伤口首先盖敷料 打结的结头不可打在伤口上 包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死止血带止血适用于四肢大出血:如使用不当或使用时间过长，止血带可 造成远端肢体缺血、坏死，造成残废注意事项： 止血带应放在伤口的近心端 止血带不要直接扎在皮肤上 以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度 每隔1h放松23min；放松期间，应用指压法 暂时止血 要有上止血带的标志，注明上止血带的时间 和部位填塞止血法 适用于：较大较深的伤口 ，混合性出血的伤 口 方法：用消毒或干净的敷料填塞在伤口内， 再加压包扎。包 扎目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷 料 要求：轻、快、准、牢；先盖敷料后包扎方 法环形包扎法:常用于手、腕、足、颈、额等 处 以及在包扎的开始和末端固定时用。 螺旋包扎法:多用于肢体和躯干等处。 螺旋反折包扎法:用于细长或粗细不同肢体。 疏松螺旋包扎法:如绷带长度不够时可用。 8字包扎法：多用于肘、膝、踝、肩、髋等关 节处。A.环形包扎法 B.螺旋包扎法EC.疏松螺旋包扎法 D.螺旋反折包扎法 E.字形包扎法注意事项：包扎伤口时，先清洁伤口，再覆盖纱布，然 后绷带包扎。根据包扎部位，选择合适的绷带及三角巾等 。包扎时松紧适宜，不要触及伤口。患者舒适体位。注意四肢的功能位。原则从下向上，从左向右，从远心端向近心 端。禁伤口处、骨突出部位打结。固 定是针对骨折的急救措施。目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免 骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防 治休克、便于伤员的搬运。 固定范围要包括上下关节。骨折症状疼痛 肿胀 畸形 功能障碍如 何 判 断 骨 折?有外伤史症状：局部疼痛局部肿胀、畸形骨折处功能障碍 骨擦音有怀疑时，按骨折处理注意事项： 要固定骨折的两端和上、下两个关节 绷带松紧要适宜 用一些软的东西垫在夹板和肢体之间 已暴露在外的骨头严禁送回组织内 露出手指或脚趾以便观察有无苍白、青紫、 发冷、麻木等现象 四肢骨折固定，应先固定近心端，后固定远 心端搬 运徒手搬运法用于伤势较轻且运送距离较近 者。 担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运 ，且需转运距离较远的伤者。 注意事项： 搬运伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢 是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理 。 要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以 及病(伤)势的变化。 担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚 在前，头在后，以便观察伤者病情变化。 用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起 动、刹车时晃动使伤者再度受伤。绿色通道流程评估患者：符合绿色通道条件医生电话汇报行政总值班后医生 填写“宁波第七医院绿色通道审批单”（电子版)护士确认并在“宁波第七医院 绿色通道审批单”（电子版）上签名护士在“绿色通道挂号单”上填写患者姓名及 性别交予护工到收费处挂号，拿取绿色通道磁卡医生开具电子处方及各检查申请单， 护工凭绿色通道磁卡到收费处虚拟收费给予患者相应的检查治疗抢救结束，嘱患者 家属另行挂号，并把 绿色通道磁卡交予家 属到收费处结账抢救结束，无人付费， 待患者转出急诊室， 把绿色通道磁卡交予 收费处 抢救结束，以绿色通 道住院，绿色通道磁 卡交予收费处Thank You