LOGO急性胆囊炎Acute Cholecystitis石 小 举吉林大学第一医院肝胆胰外科吉林大学肝胆胰外科疾病诊疗中心 Anatomy of Gallbladder胆囊分为胆囊底、胆囊体、 胆囊颈、胆囊管四部分胆囊为一囊样器官，呈梨形，长 约7cm10cm，直径为3cm5cm急性非结石胆囊炎，占5%2Acute Cholecystitis急性结石性胆囊炎，占95%1急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症！G-杆菌 厌氧菌病理改变临床表现治疗病理改变PathologyQuestion:1、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？2、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急 性阑尾炎临床病理分几型？病理改变Pathology胆囊内压继续增高 ，囊壁血液循环障 碍，胆囊壁坏疽， 引发急性坏疽性胆 囊炎，可形成穿孔， 多发生底部和颈部， 波及周围脏器，形成 脓肿或内瘘。胆囊管梗阻，内 压升高、粘膜充 血水肿、渗出增 多，胆囊增大， 引发急性单纯性 胆囊炎粘 膜周围脏器病因未解除，炎 症发展，病变波 及胆囊壁全层， 浆膜也有纤维性 和脓性渗出物覆 盖，引发急性化 脓性胆囊炎浆 膜急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性 腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7一 26，总病死率为010。急性胆囊炎患者一 旦出现并发症，往往提示预后不佳。临床表现Clinical Mani-festationsv 女性多见，50岁前为男性3倍，50岁后1.5倍。v 上腹部胀痛，阵发性绞痛，夜间好发，饱餐、油腻饮食诱发 。v 放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。v 轻至中度发热，若出现寒战高热，表明病情严重，如坏疽或穿孔等。v 10%20%可出现轻度黄疸。临床表现v 体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆 膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy征阳性。穿 孔出现弥漫性腹膜炎。v 实验室检查：白细胞明显增高，肝功能可能异常。v 影像学：超声首选，诊断率85%95%。见胆囊增大，壁厚 （4cm），明显水肿时呈“双边征” ，及胆囊内结石 。CT同样改变，且能明确周围病变。Clinical Mani-festationsCASE 1主诉： 间断性右上腹胀痛3年，加重1天现病史：恶心、呕吐，发热，体温38.4。既往： 胆囊结石病史5年。查体： 心率84次/分，血压135/80mmHg，右上腹压痛伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy阳性。检查： 白细胞19.8*109/L，腹部彩超见胆囊肿大，10cm*6cm，其内高密度影，胆囊壁双边征。 初步诊断？轻重程度？诊 断Diagnosis急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011 急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011 治 疗Treatmentv 非手术： 急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗，待病情缓解后再择期手术。v 手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应尽早切除胆囊，术后合理应用抗生素。切完胆后我不就胆小了吗？我还有 消化功 能吗 ？胆囊切除术胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy (LC) 1987 法国里昂 Philipe Mouret小切口胆囊切除术 Open Minichole- cystectomy开腹胆囊切除术 Open Chole- cystectomy (OC)有创微创腹腔镜胆囊切除术的优点v 手术创伤小，手术时间大大缩短v 康复快，住院天数少，费用低v 无明显手术疤痕，切口并发症少v 术后肠粘连肠梗阻少OC与LC手术切口创伤对比畅想：可有其他手术方法？国际新进展单孔腹腔镜胆囊切除术经自然孔道内镜下胆囊切除术法国斯特拉斯堡大学医院于2007年 4月2日完成了世界首例临床腹部无 瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术。急性胆囊炎病理改变32Acute Cholecystitis急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎概念急性胆囊炎的治疗14梗阻和细菌三型症状、体征、辅检微创LCLOGOThank You!