首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region解放军总医院第304医院急救部 Emergency Department, The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General Hospital毒蛇咬伤的急诊救治首都地区军队急救中心解放军总医院第304医院 急救部 赵晓东首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region目 录病 例毒蛇概述毒蛇分类毒蛇伤救治结 尾首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-病历摘要p 患者杨某，男性，32岁，河北保定人p 右踝毒蛇咬伤后疼痛、进行性肿胀约60h，伴有无尿、黑便1天，于2014.7.21入我院急救部p 查体：体温38.9 脉搏130次/分 呼吸30次/分 血压130/70mmHg，右内踝细小齿痕，右足、右下肢肿胀明显，屈侧弥漫张力性水疱破溃、皮肤表皮层脱落、渗出，皮下明显瘀斑，患肢压痛，活动稍受限，足背动脉搏动弱首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-病历摘要首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-治疗首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital RegionPLT (G/L)BUN(mmol/L)WBC(G/L)Cr(umol/L)病例1-实验室检查胱抑素C(Cystatin C，Cys C)水平50ng/ml首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital RegionALT (U/L)CK-mb (ng/ml)MYO (ng/ml)NT-proBNP (ng/ml)病例1-实验室检查首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-实验室检查（s）（s）首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-胸片首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-胸部CT首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-胸部CT首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-诊断毒蛇咬伤 1.多器官功能障碍综合症(MODS)急性心肌损伤、心力衰竭 急性肺损伤、双侧胸腔积液急性肝功能损伤急性肾损害AKI凝血功能异常（DIC样综合征）2.低蛋白血症3.应激性溃疡伴出血4.右下肢屈侧、右足背部皮肤坏死首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例2p 患者金某、男性、16岁，因眼镜蛇咬伤20余分钟2014.8.16来我院急诊就诊，约5分钟患者呼吸停止首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region病例 2孟加拉眼镜蛇素攀亚种首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region面对严重毒蛇咬伤患者该如何治疗？首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10p 我国每年蛇伤患者达10万人次，其中70%为中青年；蛇伤病死率为5%10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占25%30%毒蛇伤概述首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 剧毒蛇：眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约10种p 北京市周围主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以短尾蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布 赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治感染、炎症、修复2001赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析临床急诊杂志2012 专家论坛毒蛇伤概述首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region毒蛇伤患者首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region毒蛇大致可分成三大类 1.以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止死亡 2.以血液毒为主：五步蛇、蝰蛇、竹叶青等毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭3.兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性 毒蛇的分类首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 伤口局部：红肿不明显、出血不多，出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感p 全身可出现：头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力p 重者出现：吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后因呼吸肌麻痹呼吸困难或停止、血压下降及休克毒蛇的分类神经毒临床表现首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇海蛇海蛇神经毒毒蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止p 伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死p 严重时全身广泛性出血（鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克p 救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长毒蛇的分类血液毒临床表现首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region血液毒毒蛇五步蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region竹 叶 青蝰蛇血液毒毒蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region翠青蛇绿瘦蛇绿瘦蛇和竹叶青的区别？首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region兼有神经毒及血液毒的症状：p 从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等p 从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主 毒蛇的分类混合毒临床表现首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region蝮蛇果应菲.赵晓东等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析 临床急诊杂志 2012年03期混合毒毒蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region混合毒毒蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2 2例例感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001 2001 年年2 2卷卷0303期期混合毒毒蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region眼镜王蛇眼镜蛇混合毒毒蛇首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 主要成分毒性蛋白占90%95%（20余种多肽和酶类)p 大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏p 还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力蛇毒主要成分和特性首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp特殊的牙痕p局部伤情p全身表现有毒蛇牙痕无毒蛇牙痕如何判定是有毒蛇无毒蛇？首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散p医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等毒蛇咬伤急救张晓东.张建波北方地区蝮蛇咬伤的救治策略中国急救医学, 2015(1) 35.1专家论坛首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region一.阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：p绑扎法p冷敷或冰敷法p伤肢制动毒蛇咬伤现场急救首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Region二.促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出方法有：p用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去p用嘴吸吮，可用吸乳器械、拔火罐等方法p伤口切开：具体情况要具体分析毒蛇咬伤现场急救张晓东.张建波北方地区蝮蛇咬伤的救治策略中国急救医学, 2015(1) 35.1专家论坛首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 常规检查：血常规+血型、尿、便常规p 严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项、血栓弹力图以及凝血因子检查等）p 物理辅助检查（如心电图、超声心动、B超、X光片等）毒蛇咬伤医院急救首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，1224h可重复p 针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴有消肿、排毒作用秦宇红.赵晓东等.腹蛇咬伤早期三棱针多点打孔排毒法临床观察临床急诊杂志2012.8毒蛇咬伤医院急救首都地区军队急救中心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体