腹腔镜下直肠癌根治 术的围手术期护理直肠癌治疗n有效治疗方法是手术综合治疗 ：手术方 式有经开腹直肠癌根治和经腹腔镜直肠癌 根治n经腹腔镜手术的优点：具有创伤小、术后 肠道功能恢复快、住院时间短、手术并发 症轻等。经腹腔镜直肠癌根治术 围手术期护理术 前 评 估查 阅 病 历一般资料患者田秉均，男性，45岁，职业：农民，血型 ：B型，体重：82Kg，身高180cm，住 院类别为新农合主诉：主因便中带血3个月住院。直肠指检：距肛门约5cm可触及一边缘欠 规整 椭圆形溃疡面，范围约自4点起至12点辅助检查：经肠镜检查及实验室病理分析确诊 直肠管状腺癌（中分化）。病史l现病史：患者于3个月前发现便中带血， 入院检查。l既往病史：既往体健，否认糖尿病、心脏 病等，否认药物过敏史，输血史，否认“ 肝炎、结核”等传染病，曾患有混合痔多 年，身上有多发性脂肪瘤未经治疗，10 余年曾前在当地行左侧腹股沟疝修补术。其他l术前一日查体T36.7、P 84次/min、 BP 150/95mmHg，血压偏高。l化验检查齐全。l术中需带抗生素头孢曲松钠3.0g ，抗菌 药物皮试结果阴性。l术中未备血。l术前30分钟留置胃管及尿管与科室沟通l 向病房主管医师及责任护士询问患者具体情 况，了解患者本人对疾病的知晓情况、心理状 况、术前肠道准备情况等。l 与手术医师沟通，手术时患者采取截石位且 头低足高，术中需放置中心静脉导管，需要准 备的特殊器械除腹腔镜基础物品外，另需备超 声刀、迈思强吻合器、腔镜下直线闭合器、凯 途闭合器、结扎锁、荷包钳。因手术为低位直 肠癌，要求另配备一名器械护士。与患者沟通n根据腕带核对患者基本信息，自我介绍， 说明探访的目的，了解心理状态。n介绍手术室的环境，进入手术室的注意事 项，询问患者不安和担心的事情，征求家 属及患者的要求。n评估患者的身体状况：包括营养状况、皮 肤情况、血管情况，肢体活动情况。术 前 准 备手术间准备n调节室内温度22-24，n准备一块中单横放于手术床上1/3处n将气腹机单放于双层车上置于床头处，其 他腔镜仪器同放在床尾处。另备插线板2 个n准备截石位体位架，肩托，棉垫数块，n输液通路备2组，1组连接延长管备用，另 一组安装三通2-3个备用。n中心静脉穿刺包洗手护士准备布类：大单包1套、手术衣包2套；器械：胆囊包、腔镜器械、腔镜线、腔镜 特殊器械、30镜头、超声刀、特殊器械：荷包钳、腔镜下闭合器手柄、 补充器械包内含大布巾钳2把，扣扣2把， 狼开力2把，无齿小头卵圆钳2把，尖刀柄 1把，组织钳8把，小号S拉钩2个。洗手护士准备一次性耗材：除备常规耗材外，23号、 11号刀片各1个，电烧套1个（剪去5 cm 长短备用），电笔刀1个，吸引器1-2套 ，荷包线1根，迈思强吻合器29或30mm 各1，闭合器钉舱45或60各2个，结扎锁 ，3/0、1号、0号可吸收线数根，大纱布 取一块剪成2cm宽纱条若干，腹腔垫1块 备用，引流管2根，油纱条2块。入病区接患者n术前准备就绪后，填写接送患者登记单，推车 到病房。n查阅病例，核对：患者信息，术中带药，有无 备血，检验结果，医生签字等是否齐全。携带 物品有药物，腹带，创可贴。n到病房再次通过患者腕带、病历核对信息。检 查胃管、尿管留置情况，了解病人昨夜睡眠情 况、生命体征和术区皮肤准备情况等，再次确 认患者的姓名、性别、住院号、手术名称、手 术部位，与病房护士交接班并详细记录。接患者入手术室n在进入手术室前，巡回护士再次与洗手护 士，患者及腕带进行核对，无误后将患者 推入手术室。告知家属在家属等候区耐心 等待，不要远离。术 中 配 合巡回要点n外周静脉输液时使用连接延长管的静脉通路，备1个三 通，麻醉预置给药用。n中心静脉通路连接2-3个三通，分别用于连接持续注入 泵、输注泵泵管和临时给药通路。（需测中心静脉压时 备压力传感器和加压输液袋，塑料装氯化钠）n麻醉后将双手用中单束缚在身体两侧，注意手部皮肤不 要外露，固定好外周液路、血氧探头。n双眼涂抹红霉素眼药膏，蝶形胶布固定眼睑。n放置肩托，棉垫保护。n摆放截石位(腿架放置时要求要低，腘窝内侧垫棉垫以 防损伤腓总神经）n显示器方在床尾两腿之间处，贴负极板于大腿后侧（此 处不消毒），超声刀脚踏放于患者右侧方。上台要点n先剪下电烧套尾端大约8-10cm长，术中辅助小切口牵 出肠体时用于保护切口用。n将1块大纱布剪成2cm宽的纱条，术中止血备用，要求 每条均有显影条。n将腹腔垫的线绳部分剪下，用于术中结扎距肿瘤近端 10cm处肠管用。n药杯中倒入碘伏，钳夹1块小纱布沾取碘伏备用。n连接超声刀，电笔刀，气腹线，光源线，镜头线，吸引 器n一般为4孔至5孔操作：通常在脐孔处也可在耻骨上行 10mm戳孔放置镜头，在脐左5cm偏下行12mm戳孔 为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各行5mm 戳孔。n注意术中无菌技术操作。n传递吻合器、闭合器时，均应在头端涂抹碘伏，起到润 滑的效果。术 后 随 访随访时间术后第2天，下午16:00，避开护理、休 息及进餐时间随访内容l 了解患者术后情况：患者自诉术后第 一天体温升高至38，后下降，至术后随 访时体温降至37。切口愈合情况良好， 未诉疼痛。偶有头晕现象，告知可能与镇 痛泵使用有关，属正常现象，患者表示理 解。眼部及腿部状况良好。l 诚恳向病人征求对手术室护理工作意 见和建议。患者表示非常满意，无意见。结 束谢 谢！