临床检验生化项目组合临床检验项目组合：简单的讲就是通过一次采样完 成多个项目的检测，把这些检验结果列在一起提供给 临床医生；从意义上讲由于疾病引起的生化改变是复 杂的，常为多个指标同时发生改变，或是一个指标反 映多个器官。因此把一组相关联，具有相同、相近临 床意义，能够从不同层面，反映人体器官发生病理性 改变的项目罗列在一起，来帮助临床医生对疾病的诊 断。或者把临床意义不同，但具有鉴别意义的项目结 果罗列在一起，来帮助临床医生对疾病的鉴别诊断。 从作用上讲，把医生从众多的检验项目选择中解放出 来，帮助医生选用最快捷、最有效、最合理、最经济 的项目组合服务于患者。下面把我院生化项目组成十 个组合：以便医生选用，并加以临床意义上简要说 明。1、生化全套TP、ALB、GLB、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT、AST/ALT、GGT、ALP 、CHE、PA、TBA、TG、CHOL、HDL、LDL、C/H、APOA1、APOB、B/A、 GLU、LDH、CK、CK-MB、HBDH、BUN、CREA、B/C、UA、CO2、2-MG、 CRP、K、Na、Cl、Ca、Mg、P、AMY、AG、OSM2、肝功全套TP、ALB、GLB、A/G、AST、ALT、AST/ALT、ALP、GGT、 CHE 、TBIL、 DBIL、IBIL、TBA、PA3、血脂全套TG、CHOL(TC)、HDL、LDL、C/H、APOA1、APOB、B/A、GLU4、心肌酶谱AST、LDH、CK、CK-MB、-HBDH、CRP5、肾功能BUN(UREA)、CREA、URIC(UA)、CO2、GLU、2-MG6、电解质K、Na、Cl、Ca、Mg、P、CO2、 AG7、急诊全套BUN(UREA)、CREA、URIC(UA)、CO2、GLU、2-MG、K、Na、Cl、Ca、 Mg、P、AMY、CRP、AG、OSM8、风湿全套RF、ASO、URIC(UA)、ESR、CRP9、脑脊液生化U-TP（TP）、Cl、GLU、LDH、AST、CK、CRP10、浆膜腔积液生化 TP、GLU、LDH、ALP、AMY、CRP1、生化全套随着生活水平的提高，健康意识的提升， 在一年半载内做一次全面的体检，以排除身体 亚健康状态和潜在疾病的隐患是必要的。而循 证医学的兴起，对入院患者进行一次全面检查 ，以发现相关联疾病和隐性疾病，也是必须 的。2、肝功全套肝是人体重要器官，具有合成、代谢、排 泄、解毒等功能。通过TP、ALB、PA、CHE的检测 ，来了解肝脏合成功能，而低蛋白血症下的A/G比 例倒置，是反映肝脏合成蛋白能力，发生实质性改 变；在肝硬化、肝腹水、肝癌后期经常出现。通过 基本酶学（AST、ALT、GGT、ALP）检测，来了解 肝细胞被破坏情况，还可以判断ALP的增高是来源 于肝脏还是骨骼肌；通过TBIL、DBIL、IBIL、TBA、 检测，来了解胆红素、胆汁酸肠肝循环状况；以及 对肝原性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸鉴别诊 断。血清前白蛋白(PA)的 降低，是早期肝炎患者 肝受损害的敏感指标。3、血脂全套高脂血症、脂代谢紊乱与血管动脉粥样硬 化、冠心病等心血管、脑血管疾病关系密切。 HDL、LDL是根据密度不同，通过超速离心法分 类的；而APOA1、APOB是通过与特殊蛋白结合 分类的；它们从不同层面反映血脂以及血脂运 载状况。存在紧密关系，但不可替代。由于葡 萄糖代谢与血脂关系密切，因此也把它列在其 中；而C/H即CHOL/HDL，为血管硬化指数(正常 值6%）。5、肾功能肾脏是重要的排泄器官，通过排泄体内多 余的水分和代谢产物，来调节机体的水、电解 质和酸碱平衡。通过对血清BUN、CR、UA、 CO2、GLU、2-MG测定，可以初步了解肾小球 滤过功能，肾小管重吸收功能以及肾集合管的 排泌功能和糖尿病初诊。而2-MG 是肾小球滤 过早期发生改变的先行指标，也是反映糖尿病 和原发性高血压肾损害的早期指标，又是近端 肾小管受损，非常灵敏和比较特异的指标。6、电解质通过对K、Na、Cl、Ca、Mg、P、CO2、检 测，了解机体水、电解平衡以及碱储情况。当 Na的平衡破坏时，机体会出现脱水和水过多 症 状；低Ca、Mg会引起抽搐；而超危急值K+对生 命威胁更大。计算值阴离子隙（AG）， AG=(Na+K+)-（Cl-+HCO3-）可以初步判断代谢性 酸中毒以及酸碱失衡状况。7、急诊全套由于肾脏是人体重要的生命器官，以排泄 代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持 机体内环境恒定。水、电解质、酸碱平衡的紊 乱并非是一种疾病，而是一种或一些疾病的病 理反应，严重时将危及生命；应及时加以调 节。而AMY是对腹痛辨别诊断（是否胰腺炎） ；hs-CRP反映患者应激能力，是判别炎症发生 和严重感染的敏感指标。GLU检测除了为排除 糖尿病外，还能给医生提供补液的依据（选用 糖水还是盐水）。8、风湿全套通过ASO、RF、UA、hs-CRP、ESR检测来判 别关节疼痛的原因，对风湿痛、类风湿痛、痛 风及其他不明原因的疼痛具有鉴别诊断作用。 而hs-CRP还能判别风湿病处活动期还是稳定 期。9、脑脊液生化正常情况脑脊液中：LDH（8-32IU/L）、CK （0.5-2.0IU/L）、AST（30g/L， 漏出 液GLU（3.65.5mmol/L）与血清接近略低，在 渗出液中由于导致渗出的原因不同，会呈现不 同程度降低。LDH漏出液中接近血清，在渗出 液中200IU/L，且积液LD/血清LD0.6；AMY： 在胰源性腹腔积液中显著增高，高于血清AMY ，漏出液中CRP10mg/L ，感染性和恶性积液中CRP明显增高。超敏C反应蛋白由于在本组合中经常提到超敏C反应蛋白 (hs-CRP)；于是在此作出单独解释。CRP即急性 时相反应蛋白，在血液中含量极低，当机体受 外界刺激或炎症感染时由肝脏迅速合成的，并 快速释放到血液中的，一种全身性炎症反应性 蛋白。因其能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖起 沉淀反应而得名；是一种非特异性的标志物， 也就是说它不是某种疾病特有的，而是一些疾 病或某个器官发生病理性改变时引起的，刺激 机体发生应急反应过程的表现。在临床上意义 重大被广泛利用。1、炎症的鉴别诊断：由于其受外界影响因 素小（患者个体差异、情绪波动、温度变化、 检测时间、治疗药物等），所以比血液分析中 的白细胞计数+分类更能反应炎症的真实情况； 对鉴别细菌感染和病毒感染具有确诊作用。2、对疾病程度的评估：例如在心、脑血管 方面，血清hs-CRP水平高低，与动脉粥样硬化； 冠心病；急性心急梗死；以及急性脑梗死的发 生和严重程度以及预后密切相关。hs-CRP越高病 情越严重；hs-CRP下降得越慢预后效果越差；相 反病情就越轻，预后效果就越好。3、对创伤程度和预后的观察：例如张吉平对 129例颅脑损伤患者，不同时期hs-CRP的变化研 究发现，颅脑损伤时均有不同程升高，且伤情 越严重升高越明显。说明hs-CRP不仅是一种疾 病标志物，同时也参与创伤性疾病的致病过 程。hs-CRP升高幅度和持续时间，是反映创伤 性疾病严重和观察疗效的理想指标。4、对术后预后的判断：一般情况患者术后3天 hs-CRP到达峰值，随后逐步降低；如果继续升 高，说明预后效果不好或感染发生，抗生素无 效，应采取相应措施。5、对慢性疾病动态观察：在风湿病或类 风湿病整个过程中ASO、RF是增高的；如 果hs-CRP不增高表现为病情稳定期；而 增高则表现为活动期；患者就会有临床症 状表现。