第十二章 适应不良学生的辅导陶琳瑾适应n是一个反映个体与其环境的相互作用情况 ，反映个体在环境中能否有效发挥其身心 机能，从而有健全的个人生活的概念。第一节 心理健康的标准一、判断心理健康状况的依据n统计常模n社会准则n生活适应n主观感受二、心理健康者的特征n了解自己并肯定自己n掌握自己的思想行动n自我价值感与自尊心n能与人建立亲密关系n独立谋生意愿与能力n理想追求不脱离现实第二节 学生适应不良问题的严重性一、中小学生适应不良问题的若干调查二、教师对适应不良问题的观察视角n重视外损性问题行为，忽视内损性问题行为n重视行为问题，忽视人格问题n重视外在原因，不重视内在原因及作用机制第三节 学生适应不良问题的辅导一、焦虑二、抑郁三、强迫症四、社交恐怖五、嫉妒六、学习失能七、活动过度八、神经性厌食九、睡眠障碍十、品行障碍一、焦虑n表现：（1）认知（2）情绪体验（3）行为（4）植物神经唤起的症状：如心跳加速、口干、出汗、便急，有的甚至尿失禁、语无伦次、血糖升高、 肾上腺素、皮质类固醇激素分泌增多等一、焦虑n原因n焦虑对学生学习及心理健康的负面影响 ：（1）降低认知活动效率（2）影响身体健康（3）诱发其他神经症症状（4）发展出不良性格特征一、焦虑n降低焦虑水平的方法: （1）认知矫正（2）行为矫正神经症n描述性定义 是一组主要表现为焦虑 、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰 弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础 ，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状 没有可证实的器质性病变作基础，与病人的 现实处境不相称，但病人对存在的症状感到 痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整， 病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可 见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑 器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症在三种精神障碍分类和 诊断系统中的比较nCCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经 症 nICD-10 F40-F49神经症性，应激相关 障碍及躯体形式障碍 nDSM-IV 神经症被划分为：焦虑障碍， 包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、 广泛性焦虑；躯体形式障碍，包括躯体 化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障 碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；分 离障碍； 神经症共同特点n1、无器质性病变n2、可有一定人格基础n3、多有一定社会心理因素n4、自知力存在，主动求治n5、一般社会适应能力良好n6、无精神病性症状n7、主要表现神经症的CCMD-3诊断标准n症状标准 至少有下列1项：恐惧 ；强迫症状；惊恐发作；焦虑； 躯体形式症状；躯体化症状；疑 病症状；神经衰弱症状 n严重标准 社会功能受损或无法摆 脱的精神痛苦，促使其主动求医 神经症的CCMD-3诊断标准（续）n病程标准 符合症状标准至少已3个 月，惊恐障碍另有规定 n排除标准 排除器质性精神障碍、 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障 碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症 、偏执性精神病及心境障碍等。 焦虑症定义n 是一种情绪n 紧张恐惧、害怕n 指向未来n 伴有植物神经紊乱的精神运动性不安 分型n 广泛性焦虑n 惊恐发作惊恐障碍诊断标准n症状标准n符合神经症的诊断标准n惊恐发作符合以下四项n发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测n在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状n发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状， 并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦 体验n发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回 忆诊断标准(续)n严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦n病程标准 一月至少3次或首次后害怕再次发作1月n排除标准n 其他精神障碍继发惊恐发作n 器质性疾病（心脏病等）广泛性焦虑n经常或持续的无明确对象和固定内容的 自觉难以控制的担忧n植物神经功能紊乱或运动不安n病程至少6月n排除躯体疾病继发性焦虑 n排除药物戒断反应，其他精神疾病继发 性焦虑二、强迫症n强迫症也是一种神经功能性的障碍。一组以 强迫症状为主的疾病。n强迫：当事人有某种经常出现的思想、观念 或冲动和动作，当事人自知没有必要、没有 道理，却无法控制它们出现。n表现：强迫观念、强迫动作n对强迫症的辅导：森田疗法、暴露和阻止反应、系统脱敏n全球疾病负担第7位n强迫症状特征：n1、病人体验到的观念或冲动来源于自我，但 违背自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；n2、有意识的自我强迫与反强迫并存，强烈冲 突使其感到焦虑、痛苦。病程迁延者可以仪式 动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受 损；n3、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；病因n生物化学因素 n遗传因素 人格特质：古板、谨慎、 井井有条、优柔寡断、追求完美、力求一丝 不苟n器质性因素 n心理社会因素临床症状强迫观念 强迫性怀疑、回忆、穷思竭 虑、对立思维、意向 强迫动作 屈从性 强迫洗涤、核对、 检查、询问、对抗性 强迫仪式、强迫迟 缓（原发、继发）诊断标准（CCMD-3）症状标准 符合神经症诊断标准，并以强迫症 状为主，至少下列一项：以强迫思想为主 以强迫动作为主上述的混合形式诊断标准（续）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗 ，但不能奏效。诊断标准（续）n严重标准 社会功能受损n病程标准 至少3月n排除标准 排除其他精神障碍的继发性强迫症状 ，如精神分裂症、抑郁症、排除器质性疾病，特别是基底节病变 的继发性强迫症状三、社交恐怖n社交恐怖是恐怖性神经症的一种，是青少年 易患的神经症中较常见的一种。n恐怖性神经症（恐怖症）最主要的表现是对 某些事物、情境和活动感到恐惧n社交恐怖的基本表现是害怕跟人发生交往。n社交恐怖的矫正系统脱敏、暴露疗法恐怖症n定义n 过分和不合理地惧怕n 外界客体或处境n 知道没有必要n 不能控制n 极力回避n 焦虑和自主神经症状诊断标准n符合神经症的诊断标准n以恐惧为主，需符合以下四项对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐怖过分、不合理，或不必要，但无法控制诊断标准（续）n对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经 是突出症状n排除焦虑症、分裂症、疑病症亚型n场所恐惧症n社交恐惧症（社交焦虑症）n特定的恐惧症二、抑郁n是一种持久的以心境低落为特征的神经 症。 （1）认知（2）情绪体验（3）意志行动n对抑郁的辅导五、嫉妒n嫉妒心理的产生与表现n克服嫉妒心理的方法 （1）合理组织竞争 （2）全面评价 （3）嫉妒危害分析 （4）把嫉妒转变成羡慕 （5）欣赏别人，体验积极感受 （6）你好，我好；而不是 你不好我才好六、学习失能nLearning disabilitynCCMD-3 “特定学校技能发育障碍”n表现n原因不确定n策略：个别化教学七、活动过度 八、神经性厌食 九、睡眠障碍 十、品行障碍