产科质量指标的 质控与分析广东省妇幼保健院 郑丽娟主要内容v临床护理质量指标的主要内容 v质量控制流程 v助产质量评价指标运用 v产科基础质量及专科质量质控指标以往的护理质量指标基础护理格合格率95% 特级、一级护理合格率95% 急救物品完好率100% 消毒灭菌合格率100% 住院患者褥疮发生率0 护理书写表格合格率95% 护理技术操作合格率90% 护理人员理论考核合格95%产科质量在 哪里？专业体现？ 能否反应护士的能力 以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗 关注住院患者安全及需要吗 护理质量管理体制和机制应该改变吗基础护理质量指标1、使用药药物错误错误 的发发生例次（例）2、高危药药物外渗的发发生率（%） 3、输输血反应发应发 生率（%） 4、护护士发发生锐锐器伤伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计计划拔管发发生率（） 6、住院患者压疮发压疮发 生率（%） 7、医源性皮肤损伤发损伤发 生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发损伤发 生率（%） 9、患者跌倒发发生率（%） 10、患者走失发发生率（%） 11、患者误误吸/误误食/窒息例数（例） 12、运送患者意外事件发发生率（%） 13、患者足下垂、关节节僵硬、跟腱挛缩挛缩 及肌肉萎 缩缩的发发生率(%) 14、深静脉血栓的发发生率（%）临床护理质量指标的主要内容临床护理质量指标的主要内容专科护理质量指标1.新生儿/NICU护护理质质量指标标（7项项）2.血液净净化护护理质质量指标标（6项项）3.糖尿病护护理质质量指标标（4项项） 4.骨科护护理质质量指标标（4项项） 5.助产专产专 科质质量指标标（9项项）6.急诊护诊护 理质质量指标标（4项项） 7.成人/综综合ICU护护理质质量指标标（6项项） 8.手术护术护 理质质量指标标（7项项） 产科护理质量指标1、送产妇产妇 至产产房时时机不准确发发生率（%）2、产产房阴道分娩产产后出血率发发生率（%）3、产产科病房产产后出血发发生率（%）4、阴道分娩新生儿骨折发发生率（%）5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发发 生率（%） 6、新生儿臂丛丛神经损伤发经损伤发 生率（%）7、使用催产产素并发发症发发生率（%）8、产产后乳房胀胀痛发发生率（%）9、阴道分娩尿潴留发发生率（%）临床护理质量指标的主要内容每月分析、讨论、整改上报统计数据胎死宫内产伤产后出血危重症 病例新生儿窒息质量反馈质量检验每月上报护理部、质控科：助产质量评价汇总表 产房护理质控指标的监控 助产士风险奖金：组长负责制， 组长与组员共同承担风险助产质量评价汇总登记表助产质量评价汇总登记表助产质量评价汇总分析表产前、产房基础护理质控指标产前、产房基础护理质控指标产前、产房专科护理质控指标产前、产房专科护理质控指标产后质量控制指标 产妇黄X、28岁、 F24890，入院诊断: 1.孕2产1宫内妊娠39+4周单活胎LOA 先兆临产 2.妊 娠期糖尿病 3.母亲-胎儿ABO血型不合？4.脐带绕颈 2周？5.巨大儿史 患者因“停经39+4周，下腹隐痛1天，见红3小时” 于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分， BP 89/47mmHg。产科检查：宫高35cm,腹围98cm，胎 位ROA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩。 肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈评6分。血常规： RBC 3.83 *1012/L，HGB120g/L，PLT145* 109/L。 2008年顺产活婴，体重4.1kg，产后出血案例一产妇于2011-01-10早上9：00临产，产程进展顺利 ，于13：08胎儿娩出。产时出血150ml。15：10送返 病房。16：38在病房因出血300ml即送入产房进一步 处理。入产房查：宫底平脐,宫缩尚可，立即予心电 监护，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。 开通静脉通道，嘱医嘱予乳酸林格注射液500ml+催产 素20u静滴,清出宫腔积血250ml后子宫轮廓不清，16 ：45予肌注欣母沛250ug。软产道检查宫颈无裂伤， 宫颈肥大呈喇叭状，B超：未见胎盘组织残留。17： 00上宫颈钳4把、阴道塞纱1条，并留置尿管。 17：10遵医嘱予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催产素20u接瓶 。19：00出血20ml 。21：00取宫颈钳2把，21：30 取宫颈钳2把。产后9小时共出血750ml。22：00阴道 流血少，宫缩硬，予送返病房。产后24小时出血 820ml。2012-1-11血常规：RBC2.97*1012/L， HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。针对以上个案的处理流程存在哪 些需要改进的地方？产后出血的原因分析 产后出血量的正确评估！产房、病房观察是否到位？处理是否及时？ 案例一 出血主要原因？子宫下段收缩不好，宫颈肥大 呈喇叭状 为何出现本次情况？ 产房护士观察不到位 没有对宫颈肥大这些情况引起重视，并 且未交班给病房护士 病房护士进一步观察不仔细 产后出血量的评估是否准确？ 不能以目测法评估出血量，较准确的方 法有:称重法、容积法、面积法 休克指数 血球压积（HCT）：下降3%失血500ml 休克指数=心率/收缩压(正常值0.5) S1=0.5-1 丢失量（500-700ml） S1=1 轻度休克丢失量 （1000-1500ml) S11.5 严重休克丢失量(1500-2000ml) S12 重度休克丢失量(2500-3500ml)表示血容量 正常如何进行改进？思考？ 产妇管XX 、25岁、住院号F24470， 入院诊断 ：孕2产0孕39+6周、单活胎、LOA、先兆临产， 于2011-11-24-01入院，入院时查：产妇一般情 况好，子宫大小与孕周相符，胎心正常，有不规 则宫缩，宫口未开， S2，血常规： RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝 血功能、肝肾功正常，于05：00临产，于13:00 因”潜伏期延长“送产房，查宫口开2cm，S2 。13:05行人工破膜术，羊水清。14:30宫口开 3cm，S2，因宫颈厚予利多卡因湿敷。15:30产 程无进展，15:40遵医嘱予静滴催产素2.5u。 16:30因宫颈水肿予利多卡因宫颈局部封闭。产后出血案例二 17:30接班查宫口7cm，S1，LOP。18:20查宫口 开全，S2，予指导产妇用力。18:52以LOP位娩 出一活男婴，评910分，重3.58Kg。产后2小时 出血150ml，送返病房，第一产程：13时20分钟， 第二产程：32分钟，第三产程：8分钟。 21:15阴道出血300ml，报告XX主治医师，遵医嘱 予催产素20u肌注。21:40阴道出血100ml，遵医嘱 予5葡萄糖500ml加催产素20u静滴、5葡萄糖 10ml加10葡萄糖酸钙20ml静推，并转入产房。 产程较长产妇精神疲惫 子宫收缩乏力入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg ，P： 120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压， 清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎 盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩 硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。 2011-11-26血常规：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L， HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院 。对于案例二：注意加强生活护理， 保证产妇体能充足！通过对基础质量指标监测，能早期发现和 预防不良事件发生，保证患者安全，明确 质量改进目标和评价效果，促进护理管理 科学化。顶顶要紧的是， 要记住：病人是一个值得 你倾以合力护理 和关心的人。