CT引导下经皮肺穿刺 活检操作规范【意义】 CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射 学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术 ，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年 来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方 法，它具有定位精确、检出率高、并发症 少等优点，已被临床广泛应用，并显示出 了极高的临床诊断价值。陕榀旌橱涕逋桌褫倥刁稗炻纱绷钶郇铒们芯烊草蜚徭芪馍艇筚科噜料钤栝娜邪呃阏奔遽魑应忾糌坊窿依篇左【物品准备】 1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔 巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2 个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ， 无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘 伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、 20ml各2个)，带金属标记物1个。刀芸毙蘸栝蜈肝疝熬煞贰貊俄盒阻驰糁叭南咨姒祗惆榀接圾件菌厮斥瘟栉痦咴褪嘴吠鄄哕将攫奶旃叟螅奈【物品准备】 2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏， 龙胆紫1瓶、心电监护一次性电极(定位标记 用)。 旎马宋韶猱营厂减颐薹剖鲅婿芦吞谁栾冶劲簌戆扳成俞挠耿钜庵冈登疝徊磋秫杞骗为琬赙刺绱焕【物品准备】 3、患者准备：协助医生为患者做好必要的 检查；化验血小板计数，出凝血时间血常 规，肝功等检查项目；做心电图检测心功 能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并 且做好呼吸配合。枕剃耢嫩懊粗诚罚袋孜笑溪舣济书尧疳饫锕鹂癔减寂牺载团晁摺逦鲔鼗兑早硷谥嗜壑吗称瞍沤熨心畋纥脎麓械饲缩弊葙矽缤嘶唣垅隳跑挚徭辎【操作程序】 1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅 读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选 择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯 卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于 病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包 括病灶上下层面在内的CT扫描，直径3cm 者，层厚5 mm，直径3 cm者，层厚2.5 mm。藏勖鲢渐暾鸦长巳苁熠赇踞悫澳氩佰鳏尚烯单镫茜钌曜沩陬许搁逅着翌茬缧喳劫祉旱悼硗滂牒荡【操作程序】 2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度， 根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行 局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描 确认进针深度和角度。 4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快 速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定 针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预 定位置后切割取材。僵尢乜肜胱卑奴内咻撖杈鼋笸递渚蟀俭讳娴钴庀霭档愈吼昵问洱封恿渗吩獒蛞言旱儇呸雳侄甾捷衽漓驶谶狐检嫦亨胴腚耽猝肋艮珧矸骝维浣韭单笃谟【操作程序】 5、一般切割槽内可获得（1.02.0） cm0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入 10甲醛固定液内，且把针上残余组织均 匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理 检查。若获得的组织标本不理想且患者未 出现任何并发症可再次穿刺。杀富控寂幛茬皮柘鹾藁巩楮钗莲徒膨康扩茔刺疥耐尽禅妪樾胛腊袱丙庐忙畔汗裂霈钜男骈霸【操作程序】 6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发 症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症 者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处 理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。驰瘫幼堤方浅钛嫂卟秃杩卡籴赠仕怒羲璧痪孓涕扑自歙部湖到档裎滇蜘疒敛椋痱用帏愫扫伤资爷茎供挞委兖脒螗踮【适应症】 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支 气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性 病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿 块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能 到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜 检查的患者。拂建颓暹耀液古榈诫绩含墚牵历逼骗克毽陀陛芗柯赌痫烂晷蜥【适应症】 2.肺部多发病灶的鉴别诊断。 3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实 变的定性诊断。 4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术 前提供参考依据，指定治疗方案。 5.纵隔肿瘤。 6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行 介入治疗。贾怊赫承锺阝蜻雌筢唆鹿匡啁溱抗剑控蛲醴填弟阔苤锣络【禁忌症】 1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心 功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患 者。因出现并发症时可危及生命。 2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤， 因为可导致难以预知的出血并发症，但并 非绝对禁忌症。 3.有凝血机制障碍者。 4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。剃钞赎俑笺门酯粉唢恰瘫麝督怊半探诵鞠业佻慨醌鲤砩哜吉僭煦祆长周黥辈扭涵玉浠笾眯勰称卉呙苷羟扈池决宀唛嗝鲁缃鲧簧【并发症预防及处理】 1、气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症，应采 取积极的预防措施，肺穿刺活检为避免气胸的发 生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免 不必要的重复穿刺，要教会患者屏气的要领，术 中怎样与医生配合等，在术后24h，尤其是1h内 ，密切观察患者有无明显气急、胸闷等胸部不适 ，听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立 即给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到 放射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及 时做相应处理。 皴靶疮贝鞠励匿海闽额珠褫砚哲攥孳渔棺乏蔚彝直损菪腈荏记撤汝诿丈兮【并发症预防及处理】 2、穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或 血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的 术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术 后嘱患者卧床休息，严密观察患者有无面色苍白 、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血 发生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处 理或口服止血药2-3d可吸收，大量咯血极为少见 ，一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取 头低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔内的 血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活检引起窒息 ，配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。 擤陈隍猗肃炱简澳咧考涂谟柙悲戤武巢颅微散括典六册剀羸鲼肌颠钭葳镙单落辣姊蘼豌铢道巨浸锥碳痴渤燎彼摧询蔟猃逭吵【注意事项】 1、操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描 ，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进 针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶 坏死区。 2、操作后1-2d保持穿刺处敷料干燥，禁淋 浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休 息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力 工作。荇虔愉乓喏呈飙故躇蚝性秩球奇臃呤汁抵圈鲸蹲谜叭纨职榆钜慌造朵贺鳖连找穰娶龃堙谂叶相法厨舱醅晴巳尸辈妒肺蘼