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第五节 慢性阻塞性肺疾 病病人的护理学习目的 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理概述 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种 慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有 不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气 肿两种疾病。概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C:Chronic慢性的 O:Obstructive阻塞性的 P:Pulmonary肺脏的 D:Disease疾病病因及发病机制确切的病因不清,可能与下列因素有关: 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟 雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等 。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢 性刺激,使纤毛清除功能下降,黏液分泌 增多,为细菌入侵创造条件。病因及发病机制 4、感染 是COPD发生发展的重要因素之 一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织 有损伤和破坏作用;抗蛋白酶具有对弹性 蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白 酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性 支气管炎和肺气肿 病理生理 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀,弹性 减退。按累积肺小叶的部位,可将阻塞性 肺气肿分为小叶中央型,全小叶型及介于 两者之间的混合型三类。其中医学教育 网搜集整理以小叶中央型多见。 病理生理改变包括:气流受限和气体 陷闭、黏液高分泌、气体交换异常(主要 表现为V/Q比例失衡和肺动脉高压。临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状: 1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明 显,夜间有阵咳或排痰。 2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带 血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓 性痰。 3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重 ,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD 的标志性症状。 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重 时出现喘息。 5其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。临床表现 二、体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以 下体征 1视诊及触诊 。 胸廓前后径增大,剑突下胸骨 下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快 ,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。 2叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝 浊音界下降。 3听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可 闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左 移。痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆 菌等。 (三)COPD病程分期 (四)并发症辅助检查 1.肺功能检查 2.X线检查 3.动脉血气分析 4.其他处理要点 (一)稳定期治疗 1.支气管舒张药 2.祛痰药 3.长期家庭氧疗 (二)急性加重期的治疗护理诊断与护理措施护理诊断: 一气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分 泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有 关护理措施: 1病室内环境安静、舒适,空气舒适,保持2022。 C和湿度5060。卧床休息,协助病人生活需要减 少氧耗。协助身体采取前倾位,使辅助呼吸肌参与呼 吸。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血 氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰的情况,痰液的量、 颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施 3氧疗的护理:向病人说明氧疗的重要性、注意 事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能 改善缺氧,可采用鼻导管吸氧,氧流量为2Lrain ,每天15h以上,并根据动脉血气分析结果及时调 整吸氧浓度和流量,注意保持吸人氧气的湿化,现 病人的s02:95。 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻 炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸 肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每l3 3-5次,每次5 一l0分钟。 5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物 ,并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组 液体按时输入,无不良反应。护理诊断与护理措施护理诊断: 二清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠、气道湿度 减低和无效咳嗽有关 护理措施1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼 吸),吸气末屏气片刻,然后进行咳嗽;嘱患者经常变 换体位有 利于痰液咳出2减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。3保持每天饮水152L以上,因足够的水分可保证 呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液稀释 主排出。4按医嘱给予雾化吸入,但要注意无菌作,湿化的时 间每日2次每次20分钟。护理诊断与护理措施护理诊断: 三、营养失调:低于机体需要量 与食欲降低、摄入减 少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关护理措施:1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食,避 免 食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引 起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物,少量多餐 ;告诉病人餐后不要平卧,有利于消化。2如便秘时,嘱多饮水,多食纤维素多的食物和水果 。3良好的进餐环境,进食时半卧位,餐前、餐后漱口 ,促进食欲。必要时口腔护理。4必要时静脉输液补充营养。护理诊断与护理措施 护理诊断: 四生活自理能力低下 1.多与病人接触,了懈其生活习惯和自理能力给 予适当的帮助。2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的 活动等,满足日常生活需求。2消除依赖心理,与病人共同探讨其现有的自 理能力,鼓励病人最大限度地进行自理活动, 并对于病人的进步厦时给予肯定。4将病人常用物品放在伸手可及的地方护理诊断与护理措施 护理诊断: 五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施:1要主动接近患者,倾听病人的诉说,了 解病人的焦虑程度,倾听诉说。2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾 病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理 等),使病人通过消除诱因、缓解焦虑心 情。3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活 动,分散注意力对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法,它们 能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,且简 便易行。 对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法 目的:有助于增加通气量,降低呼吸频率,还可增 加咳嗽、咳痰能力,缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起,吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈(或在膝下垫一 个小枕头)使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹 部,用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向 上抬起的感觉,而胸部的手原位不动;呼气时,腹 肌收缩,腹部的手有下降感。病人可每天进行练习 ,每次做515分钟,每次训练以57次为宜,逐 渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是 ,呼吸要深长而缓慢,尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法 目的:增加通气量,呼气时间延长,有利于肺内 气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气,即在呼气时,收腹 、胸部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过 缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12 或13。要尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感 到费力为适度。每分钟78次,每天锻炼两次 ,每次1020分钟.对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气,有利于气 体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例 技巧:行走,停下深吸一口气,然后再行 走同时缓慢的呼气。对COPD病人的护理指导四、呼吸体操 (1)单举呼吸:单握拳并举起,举起时深吸气, 放下时缓慢呼气(吸气呼气=12或13)或做 缩唇呼吸。 (2)托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放 下,举起时吸气或呼气,放下时呼气或吸气。 (3)蹲站呼吸:双手自然放松,做下蹲动作同时 吸气,站立时缓慢呼气。对COPD病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰 (1)目的:避免无效咳嗽,减少体力消耗; (2)技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸 或采用缩唇呼吸2次,在最后一次深呼吸后,张 嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时 不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位,患者 咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形,由下向上,由 外向内轻轻叩击背部以助排痰。对COPD病人的护理指导六、深呼吸训练 深呼吸,就是胸腹式呼吸联合进行,可以排 出肺内残气及其他代谢产物,吸入更多的 新鲜空气,以供给各脏器所需的氧分,提 高或改善脏器功能。对COPD病人的护理指导深呼吸训练具体方法是:选择空气新鲜的地方,每日 进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜 伽运动中的呼吸操,深吸气时,先使腹部 膨胀,然后使胸部膨胀,达到极限后,屏 气几秒钟,逐渐呼出气体。呼气时,先收 缩胸部,再收缩腹部,尽量排出肺内气体 。反复进行吸气、呼气,每次35分钟。 对COPD病人的护理指导 深呼吸的好处很多人都知道,但容易被忽视的 是,不生病的时候主动咳嗽几下,也是积极的 保健动作,可促使肺部清洁、增强免疫力、保 护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动 作,能清除呼吸道内异物或分泌物,而这些物 质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是: 每天起床后、午休或临睡前,在空气清新处做 深呼吸运动,深吸气时缓慢抬起双臂,然后主 动咳嗽,使气流从口、鼻中喷出,再双臂下垂 。 如此反复810遍,尽量将呼吸道内的分泌 物排出。 (六)心理护理 (七)健康指导 1.疾病预防 2.康复锻炼 3.家庭氧疗 4.心理指导总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病,多为老年 人,患者对疾病的不理解及病情的反复,容易 出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不 良心理,护理人员应针对病情及心理特征及时 给予精神安慰,心理疏导,介绍类似疾病治疗 成功的病例,强调坚持康复锻炼的重要性,以 取得主动配合,树立战胜疾病的信心。问题 COPD的主要症状? 请示范腹式呼吸的方法? 请示范缩唇呼吸的方法? 请示范有效咳嗽和排痰的方法? 深呼吸的好处?谢谢!
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