早产儿呼吸暂停*1序早产儿呼吸暂停及周期性呼吸极为多见, 出生体重13/可出现不良反应。Date30氨茶碱氨茶碱常见不良反应有烦躁、心动过速 、低血压、惊厥、恶心呕吐、喂养不耐 受、腹胀、胃肠道出血、高血糖及电解 质紊乱等,也有报道可能会影响神经发育 。Date31枸橼酸咖啡因(Caffeine citrate)对呼吸中枢的刺激作用比氨茶碱更强,疗效比氨茶碱好(见表1),半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。咖啡因还能促进膈肌的收缩性,防止膈肌疲劳。Date32枸橼酸咖啡因负荷剂量20/(相当于咖啡因10 /), 24后给维持量,每次5/(相当于 咖啡因2.5/), 每天1次,静脉滴注,也可口服, 吸收较好,0.5达到有效血药浓度。 咖啡因有效血药浓度一般在525/ ,比较稳定,Date33枸橼酸咖啡因如血药浓度60/可出现烦躁不安或惊厥、 心动过速。少见的不良反应有胃食管反流、便秘、 尿钠尿钙排泄增加等。Date34枸橼酸咖啡因咖啡因的半衰期很长(100),停药后7 10,仍可测得一定水平的血药浓度。由于枸橼酸咖啡因疗较好,安全,使用方便 (见表2),国外已逐渐取代氨茶碱。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素 竞争白蛋白,黄疸较重的早产儿慎用。Date35多沙普伦(Doxapram) 该药多用于成人,在新生儿和婴儿比较少 用。主要兴奋周围化学感受器,提高潮气量和 每分通气量,大剂量时可兴奋呼吸中枢。对氨茶碱和咖啡因无效者可选用该药,作 为二线用药。Date36多沙普伦(Doxapram)剂量每小时11.5/,持续静脉滴 注,最大剂量每小时2/,呼吸暂停控 制后可适当减量到每小时0 51/ 。也可先用负荷量5/,然后以每小 时1/维持。Date37多沙普伦(Doxapram)多沙普伦半率期810,有效血药浓度还 未确定,一般在1.55/,但有报道如血药浓度大于3.5/,可出 现不良反应,主要有兴奋激惹、烦躁、流 涎、肝功能损害、高血压等。口服耐受性较差,常出现胃肠道反应、胃 潴留、呕吐。Date38纳洛酮() 纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,与阿片 受体结合后能有效阻断内源性阿片样物 质(如内啡肽)等所介导的多种效应,解除 呼吸抑制,增加呼吸频率,改善通气。许多临床研究显示,纳洛酮治疗早产儿呼 吸暂停比氨茶碱更有优势,分娩时母亲用 过麻醉剂者也可用纳洛酮治疗。Date39纳洛酮剂量0.2/,静脉注射,每天2 3次,呼吸暂停控制后减量。纳洛酮不良反应非常少见,一般不会导致 烦躁、心率增快、尿量增多等,剂量范围 比较宽。Date40鼻塞持续气道正压呼吸()增加功能气量和肺容积, 用后可 改善氧合,减少上气道梗阻,稳定胸壁,刺激 口、咽部感受器,以减少呼吸暂停发作,对 梗阻性或混合性呼吸暂停效果更好, 。Date41压力一般用 352,对 超低出生体重儿用 32,吸入氧浓 度(FiO2)0.250.4。Date42等报道,高流量鼻导管给 氧也可达到与相似的疗效,一般 新生儿鼻导管给氧的流量为0 5/, 如氧流量达到12 5/,可以产生 与相似的肺泡扩张压力,减少呼 吸暂停次数,取得与相似的作用 。Date43最近有报道,鼻塞间隙正压通气( )可以治疗早产儿呼吸暂停, 是一种简单有效的无创呼吸支持方法,在 成人和年长儿比较常用,治疗早产儿呼吸 暂停也可减少呼吸暂停次数、减少机械 通气的使用.Date44机械通气机械通气经上述处理后,呼吸暂停仍频繁发生者需用气 管插管和机械通气,呼吸机参数一般不需要很高,初调值可为:吸入氧浓度(2)0.250.4,呼气末正压()0.29(32),吸气峰压()0.981.47(10152),频率2030次/,吸气时间0.4。以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。Date45低浓度2吸入治疗 有报告吸入0.8%2能减少发作时间及 发作次数,对脑血流无影响亦无其他副作 用。Date46原发病治疗早产儿呼吸暂停除中枢神经和呼吸系统 发育未成熟外,常同时存在许多其他病理 情况,Date47在生后12周内常见的有:各种原因引起的缺氧;各种心肺疾病;感染;代谢紊乱,如低血糖症、低钙血症、低钠血症 、酸中毒等;中枢神经系统疾病;环境温度过高或过低;母亲分娩时用过麻醉镇静剂。Date482周以后常见的有:胃食管反流,继发感染、颅内出血、早产儿贫血等。对这些疾病和合并症应积极进行相应的 治疗。Date49总之,对早产儿呼吸暂停应加强监护,药物治疗仍然是主要的,咖啡因比氨茶碱更有优点,纳洛酮应做更多的随机对照临床研 究。在药物治疗的同时,应积极进行无创 非药物治疗,如,机械通气只是不得已的最后手段。对反复发作的呼吸暂停应积极查找病 因并防治原发病和一些合并症。Date50预后与发作原因有关,继发于中枢疾病者预后差,单纯性早产儿特发性呼吸暂停及时治疗 者,预后良好。低氧及心动过缓反复发作处理不当者易 发生脑缺氧缺血性损害及脑白质软化。Date51出院指导与婴儿猝死综合征( )预防策略病情必需稳定后才允许出院,出院前必需 详细向父母亲讲解呼吸暂停发生原因、 诱因及观察注意点,并应教会父母亲紧急 复苏的治疗方法。Date52出院指导与婴儿猝死综合征( )预防策略早产儿呼吸暂停与婴儿猝死综合征( )关系不明,有报告认为并不会增加 的发生率。Date53出院指导与婴儿猝死综合征( )预防策略但注意下列各方面可能会减少的发生:睡眠时应取仰或侧卧位,不取俯卧位。有胃食 道反流、呼吸道疾病及颅面部畸形、上气道梗 阻者应取俯卧位,且不能睡软床垫;母亲不能吸烟,否则会增加发生;不能过度保温或置于高温度环境中;从未母奶喂养婴儿与母奶喂养者相比有较高 发生率Date54