合理用药调研方法翟所迪 zhaisuodi263.net 北医三院1World Health Organization 2HOW TO DEVELOP A NATIONAL FORMULARY BASED ON THE WHO MODEL FORMULARY A practical guide3Dextran 70 Dextran is a representative plasma substitute. Various preparations can serve as alternatives Infusion (Solution for infusion), dextran 70 6% in glucose intravenous infusion 5% or sodium chloride intravenous infusion 0.9% Uses: short-term blood volume expansion Contraindications: severe congestive heart failure, renal failure; bleeding disorders such as thrombocytopenia and hypofibrinogenaemia Precautions: cardiac disease or renal impairment; monitor urine output; avoid haematocrit falling below 2530%; where possible, monitor central venous pressure; can interfere with blood group cross-matching and biochemical tests take samples before start of infusion; monitor for hypersensitivity reactions; pregnancy (Appendix 2) Dosage: Short-term blood volume expansion, by rapid intravenous infusion , adult 5001000 ml initially, followed by 500 ml if necessary; total dosage should not exceed 20 ml/kg during the initial 24 hours; if required 10 ml/kg daily may be given for a further 2 days (treatment should not continue for longer than 3 days); child total dosage should not exceed 20 ml/kg Adverse effects: hypersensitivity reactions including fever, nasal congestion, joint pains, urticaria, hypotension, bronchospasmrarely severe anaphylactoid reactions; transient increase in bleeding time4Developing pharmacy practice A focus on patient care HANDBOOK 2006 EDITION5Guide to good prescribingA practical manualWorld Health OrganizationAction Programme on Essential DrugsGeneva6背景 不合理用药是一个世界性的课题和难 题WHO认为，上市药品有高达70%的浪费，加强管 理、合理用药可使耗损降为30%。而不合理用 药又造成世界上1/3病人的无辜死亡。 WHO 1985年 启动全球促进合理用药行动。 1990年 合理用药国际网络（INRUD）。7International Network for Rational Use of Drugs国际合理用药协作网(INRUD)8INRUDn以促进合理用药为宗旨， 开发教育培训工具，进行多 领域的干预研究，开展国际 间的技术合作。其中如何 在医疗机构中进行用药指标 调研由其编写。每年还定 期举办培训班。n现在，某个国家或某个地 区的促进合理用药（ Promoting Rational Drug Use, PRDU）小组，只要符 合条件都可申请成为其成员 。9WHO/ INRUD(International Network for Rational Use of Drugs)研究促进合理用药的对策； 培训技术骨干； 敦促成员国政府采取积极行动； 推动国际间的交流等。 合理用药的目标 ：安全（safety） 、 有效（efficacy）、经济(economy)10国家基本药物目录；ADR(adverse drug reactions) ；STG （standard treatment guidelines）等，EBM(evidence based medicine) ； 药物经济学； 临床药学的研究与应用 合理用药的信息自动化研究与应用； 合理用药的科普宣传以及人员培训我国的工作112001年SFDA四城市的儿科门诊用药情况： 水样腹泻用药适当的仅占5.4%； 非肺炎-急性呼吸道感染用药适当的仅占16.5%; 肺炎的用药治疗用药适当的仅占12.3%。 1亿高血压患者中仅有10%的人病情得到控制; 我国50%的人生病时使用抗生素（只有25%的 人真正需要）； 仅第3代头孢菌素我国浪费资源达7亿人民币。 我国每年新增聋儿3万人。我国的不合理用药问题严重12举办PRDU培训班的目的 Promoting Rational Drug Use 了解并能采用系统的方法去阐明合理用药的问题 使用选择性用药指标测评用药的问题 使用定性方法去探讨背景因素 了解改善用药的不同策略并能够选择和开发干预 的策略 当地条件下使用合理用药干预的原则和方法13什么是合理用药?合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药 物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及 其社区最为低廉。 (WHO 1988)l l适当的适应症适当的适应症l l适当的药物适当的药物l l适当的给药、剂量及疗程适当的给药、剂量及疗程l l适当的患者适当的患者l l适当的患者信息适当的患者信息l l适当的评估适当的评估 141. 使用药物而没有适应症 2. 在需要药物治疗时使用错误的药物 3. 使用药效可疑或未证实疗效的药物4. 使用安全性不肯定的药物 5. 未能给予可供应的、安全有效的药物 6. 不正确的给药、剂量，或疗程不合理用药= “病态”处方15造成不合理用药的因素 经营不善经营不善 供应过期药物供应过期药物药品供应药品供应 供应非基供应非基 本药物本药物 非正式授非正式授 权的处方权的处方 者者药品法规药品法规 推销活动推销活动 误导消费者误导消费者企业企业 缺少缺少教育和培训教育和培训 缺乏缺乏药物信息药物信息 沉重的沉重的患者负担患者负担 处方的压力处方的压力 有限经验的有限经验的普遍普遍化化 药物疗效被误导药物疗效被误导处方者处方者 错误的药错误的药 物信息物信息 信任被误信任被误 导导 无法交流无法交流 问题问题患患者方面者方面16不适当用药的影响 治疗治疗质量质量 下降下降 发发病率病率 死亡率死亡率资源资源浪费浪费非预期结非预期结 果的风险果的风险 患患者指望不者指望不必需的药物必需的药物心理影响心理影响 供应性下降供应性下降 费用增加费用增加 不不良反应良反应 细菌抗药性细菌抗药性17确保向患者处方调配正确的药 物并使其正确服用是药师的职责 测评用药和干预改变用药是有 既定方法的。用药可以改善并且常可降低费 用。 用药是治疗学咨询的最后环节1819改善用药过程概述 2 2诊断（确定特定的问题诊断（确定特定的问题 和成因和成因深入的定量、深入的定量、 定性研究）定性研究） 4 4随访（由结果衡量随访（由结果衡量 变化变化定量定性评估）定量定性评估） 改进改进干预措施干预措施改进诊断改进诊断1 1检查（衡量当前的做法检查（衡量当前的做法 描述性定量研究）描述性定量研究）3 3治疗（设计并实施干预治疗（设计并实施干预 措施措施 收集资料以衡量结果）收集资料以衡量结果） 20P PT TMMMTP APPROACH TO IMPROVE DRUG USE IN HOSPITAL21What is MTPWhat is MTPMonitoring - Training - PlanningMonitoring - Training - PlanningAdult learning processAdult learning processDescription of the Description of the recent situationrecent situationProblem solving 剂量过大; 剂量过 小; 给药间隔不正确; 给药途径n不正确; 配伍不当; 禁用; 其他。156n结果 干预后干预组平均药费由1601. 27元 下降为1 489. 59元、抗菌药平均费用由740. 20元下降为352. 03元( P 0. 01) ;使用抗菌药 物的合理率(合理+ 基本合理) 有显著提高,由 干预前的31. 35 %上升为干预后的91. 81 %( P 0. 01) 。n结论 实施的合理用药措施具有可行性和 有效性,对促进安全、有效、经济地使用抗菌 药物起到了积极的促进作用。157END 谢谢158