头颈部影像诊断第一节 眼部检查技术lX线检查：包括眼眶正侧位、眼动静脉造影、泪囊造 影等。 lCT检查：常规薄层平扫、可以不同方位重建；必要时 增强扫描。lMRI检查：包括平扫、增强；脂肪抑制序列。正常影像表现lX线：眶壁骨质高密度，眶内容物低密度。lCT检查：眶壁呈条形高密度影，外壁最厚。眶腔前方为等密度眼球壁，后方为低密度脂肪影。眶后脂肪间隙中央等密度视神经，周边等密度眼外肌 。lMR检查：眶壁骨皮质呈低信号。眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号。玻璃体：T1低信号，T2高信号。眶内脂肪：T1高信号， T2中等高信号。T1WI T2WI基本病变表现l眼球：眼球缩小：先天性小眼球，各种原因致眼球萎缩。眼球增大：球内肿瘤，青光眼晚期，高度近视。眼球突出：球后占位病变，Graves眶病，眶内血肿。眼球内陷：外伤后眶内脂肪脱出，静脉曲张。眼环增厚：球壁肿瘤，炎性病变，脉络膜脱落。球壁钙化：脉络膜骨瘤，眼球痨。球内钙化：视网膜母细胞瘤。基本病变表现l眼外肌萎缩：眼球运动神经麻痹。增粗：炎症， Graves眶病、动静脉瘘、外伤。l视神经增粗： 视神经胶质瘤，视神经鞘瘤，炎性病变。 视神经变性：长T2信号,强化或不强化。 视神经萎缩：主要依靠MRI检查。基本病变表现l眼眶眶腔扩大：巨大肿瘤，视神经纤维瘤。眶壁骨质中断：骨折。骨质增厚：骨纤维异常增殖症，扁平脑膜瘤。骨质破坏：各种恶性肿瘤。眶壁缺失：神经纤维瘤病，皮样囊肿等。眶腔肿块：海绵状血管瘤，淋巴管瘤等。基本病变表现l泪腺前移：老年或肿瘤引起脱垂；增大：炎症，淋巴瘤；肿块：良恶性肿瘤，腺样囊肿。l眼睑增厚：炎症，眼静脉回流障碍，Graves眶病；肿块：毛细血管瘤，基底细胞癌等。炎性假瘤l分为肌炎型、泪腺型、肿块型、弥漫型。lCT表现肌炎型：眼外肌增粗，上、内直肌明显。泪腺型：泪腺增大，多为单侧。肿块型：眶内肿块。弥漫型：眶内弥漫软组织肿块，累及肌锥内外间隙， 视神经被包围，增强时病变强化。炎性假瘤lMR表现急性期：T1WI略低信号，T2WI高信号。慢性期：T1WI等信号，T2WI低信号，增强中等强化。l鉴别诊断：1、颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉增粗是特点。2、转移瘤：眼外肌呈结节状增粗，突入眶内脂肪。3、淋巴瘤：上直肌，提上睑肌较易受累。泪腺混合瘤l又称良性多形性腺瘤，多见于成人。lCT ：泪腺区软组织肿块，密度均匀，少钙化，边 界清楚，强化明显，无骨质破坏。lMR：肿块呈不均匀长T1长T2信号，强化明显。l鉴别：1、泪腺恶性上皮肿瘤：肿块边界不规则，泪腺窝骨 质破坏。2、泪腺淋巴瘤：形态不规则，包绕眼球生长。视神经胶质瘤l儿童多见，可伴发神经纤维瘤病。lCT：视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀， 轻度强化，侵及视神经管致扩大。lMR：T1WI中等偏低信号，T2WI高信号，强化明显。 肿瘤累及球后壁。l鉴别：1、视神经鞘膜瘤：成年人，CT高密度并钙化，MR肿 瘤强化明显，视神经无强化，特征性“轨道症”。 2、视神经炎：不易区别。3、视神经蛛网膜下腔增宽。海绵状血管瘤l成人最常见的眶内肿瘤。lCT：眶内类圆形肿块，密度均匀，呈渐进性强化。眼 外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大。lMR： T1WI等、低信号， T2WI高信号。在多回波序 列中，TE时间延长，肿瘤信号也增加。l鉴别：视神经鞘瘤：CT密度较低，不均匀，轻、中度强化。 MRI更有利于显示神经鞘瘤病理特征。皮样囊肿与表皮样囊肿l儿童常见的眶内病变，临床无症状，生长缓慢。lCT：眶内囊性低密度肿块，内见脂肪，增强囊壁强化 。眼外肌、视神经、眼球移位，眶腔扩大，骨质受压 。lMR：病灶大部 T1WI低信号，T2WI高信号；脂肪成 分表现为双高信号，脂肪抑制后变为低信号。l鉴别：泪腺肿瘤嗜酸性肉芽肿眼部异物l分为金属异物和非金属异物。lX线：高密度异物平片可明确显示。lCT：可显示异物大小，种类，数目。金属异物为高密度，周围有放射状伪影。非金属异物分高密度和低密度，高密度无伪影。lMR：铁磁性异物在磁场内会移位，MRI禁忌。l鉴别：眶内钙化：常见于脑膜瘤，有明确肿块。眼球钙化：见于视网膜母细胞瘤.脉络膜骨瘤。钙斑：人工晶体，创伤后晶体，血肿钙化。眼眶骨折l分为直接骨折、爆裂骨折和复合型骨折。lCT直接征象：眶壁或视神经管的骨质连续性中断，粉 碎及移位。lCT间接征象：骨折邻近软组织改变，包括血肿形成， 眼肌增粗及嵌顿眶内容物通过骨折疝入附近鼻窦内。各种影像检查的选择lX线平片仅限于外伤后异物定位。l眼球内病变首选超声，进一步检查选CT或MRI。l外伤性病变应选择HRCT扫描并分软组织窗和骨窗。l海绵窦或视神经病变首选MRI。l其他病变CT,MRI互补。第二节 耳部检查技术lX线检查：包括颞侧位、轴位等。lCT检查：常规薄层平扫，后期以不同方位重建； 一般无需增强扫描。lMRI检查：常规平扫加内耳水成像序列。正常影像表现l耳部包括外耳、中耳和内耳。l外耳道包括软骨部和骨部。l中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。l内耳包括前庭、前庭窗、前庭导水管、半规管、耳蜗 、耳蜗水管等。l颞骨由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突组成。l面神经走行于颞骨内，分迷路段、鼓室段、垂直段三 部分。lCT三维重建可以清晰显示细微结构，MR仅限于内耳 。基本病变表现l外耳道1、狭窄或闭锁：先天发育畸形。2、肿块：耵聍腺，胆脂瘤，癌。3、骨质破坏：恶性肿瘤或恶性外耳道炎。l内耳道：1、狭窄见于先天发育畸形或骨纤维异常增殖症，2、扩大主要见于听神经瘤、面神经瘤。l中耳1、鼓室狭小：先天发育畸形。2、鼓室扩大：胆脂瘤、肿瘤。3、鼓室内软组织：炎性病变、外伤后出血、鼓室或 颈静脉球瘤。4、听小骨畸形：先天发育畸形，外伤、胆脂瘤、骨 疡性中耳炎、肿瘤。5、中耳区骨质破坏：同听小骨侵蚀。基本病变表现中耳乳突炎l耳部常见疾病，临床有耳部疼痛、耳聋和耳道分泌物 。lX线：早期显示乳突气体、骨质硬化和破坏。lCT ：乳突透明度减低或不含气；不规则软组织密度 影；骨质增生硬化及并发症改变。鼓室内条状软组织 影并钙化鼓室硬化；鼓室软组织肿块有强化 胆固醇肉芽肿，鼓室软组织肿块无强化胆脂瘤。 lMR：急性炎症渗出呈长T1长T2信号；一般怀疑有颅 内并发症时用。颞骨外伤l包括骨折和听小骨脱位。lCT：纵行骨折：平行于颞骨长轴（80%）。横行骨折：垂直于颞骨长轴（1020%）。混合性骨折。HRCT可显示听小骨骨折或脱位，但易漏。三维显示技术对显示听小骨优越。颞骨肿瘤l颈静脉球瘤CT：颈静脉窝扩大，软组织密度影破坏骨壁侵入下 部鼓室，强化明显。MRI：T1等信号，T2高信号，内见迂曲条状或点状血 管流空影为特点“椒盐”征。l外耳道癌：CT：外耳道及鼓室软组织肿块；骨壁侵袭性破坏，边 缘不整，强化明显。MRI：显示肿块较好，T1WI稍低信号，T2WI稍高信 号，增强强化明显。先天性畸形l常见有外耳道骨性狭窄、闭锁；鼓室狭小；听小骨畸 形；Michel畸形；Mondini畸形；前庭水管扩大综合症 ；内耳道畸形等。l影像学主要依靠HRCT检查，清晰显示骨质结构。l前庭水管综合症时MR可提示内淋巴管及淋巴囊扩大 。各种影像检查的选择l平片检查已淘汰；lHRCT为颞骨及其病变常规检查技术；l病变累及颅内或迷路时行MRI检查；l观察面神经、前庭窝神经首选MRI；l区别肿瘤与炎性病变需强化。第三节 鼻和鼻窦检查技术lX线检查：包括瓦氏位、柯氏位、鼻窦造影。 lCT检查：常规薄层平扫、可以不同方位重建 ；必要时增强扫描；CT脑池造影。lMRI检查：包括平扫、增强；常加水成像序列 。正常影像表现lX线表现：仅能显示鼻窦发育及窦腔实变，积液。lCT表现：鼻腔、窦腔低密度，窦壁线样高密度，粘膜不 显影。lMRI：窦腔气体、骨皮质为低信号；骨髓呈高信号；粘 膜呈线样，T1WI中等信号，T2WI高信号。T1WI T2WI基本病变表现l肿块：良性肿瘤密度均匀，边缘光滑；恶性肿瘤边缘 不整，并向周围侵犯。l粘膜增厚：沿窦壁内缘条形软组织影，厚度不均，见 于炎症。l窦腔积液：窦腔内液体密度或信号，并见气液平面。 见于炎症，外伤。l钙化：见于霉菌性鼻窦炎。l骨质改变：破坏各种恶性肿瘤；增生长期慢 性炎症；中断外伤骨折。鼻窦炎lCT：粘膜增厚，窦腔密度增高。急性炎症见低密度液体，有时形成气体-液体平面。长期慢性炎症，致窦壁骨质增生肥厚，窦腔变小。窦腔软组织影，不规则钙化，提示霉菌感染。窦腔扩大，窦腔内低密度影，周边强化提示粘液囊肿 。lMR：T2WI较高信号。T1WI显示粘膜，呈环形或花边形强化。鼻窦良性肿瘤l最常见的是内翻乳头状瘤。lCT鼻腔或筛窦软组织块，较小时呈乳头状，密度均匀 ，轻度强化。阻塞窦口引起鼻窦炎表现。可侵入眼眶 或前颅窝。l鉴别：1慢性炎症，鼻息肉：骨质破坏不明显；2血管 瘤：明显强化；3粘液囊肿：窦腔膨胀性扩大。4恶性 肿瘤：骨质破坏明显，需病理定性。鼻窦恶性肿瘤l包括上皮性和非上皮性来源肿瘤。鳞癌最常见。lCT：鼻腔或窦腔软组织肿块，较大时出现低密度坏死 区或高密度钙化，侵犯周围骨质，增强明显强化。lMR：可清楚显示肿瘤侵犯周围组织情况，侵犯邻近 组织如眼眶、翼腭窝、颞下窝面部、颅内等。l鉴别:应与内翻性乳头状瘤、鼻息肉、血管瘤等两性肿 瘤鉴别；还可根据影像学特征进一步判断恶性肿瘤细 胞类型。T1WI T1WI鼻部和鼻窦外伤l外伤累及鼻骨、鼻窦，伴邻近软组织肿胀。l主要应用CT冠状及三维重建，X线少用。l鼻骨骨折：一侧或双侧鼻骨骨质中断，伴移位。l骨缝分离：鼻骨骨缝的增宽、移位。l鼻窦骨折：窦壁骨质中断、移位，伴窦腔内高密度积血 。l颅底骨折：鼻窦骨折累及颅底，形成脑脊液鼻漏。各种影像检查的选择l平片多已淘汰。lHRCT为鼻腔鼻窦常规检查技术。l肿瘤性病变需软组织窗并强化。lMRI对气体、骨质无信号，软组织分辨力高，是CT的 补充。第四节 咽部检查技术lX线检查：鼻咽侧位平片，咽腔造影。lCT检查：薄层连续扫描，多方位重组。lMR检查：矢状面、横断面、冠状面检查，对可疑血 管性病变、肿瘤侵入颅内需强化扫描。正常影像表现l鼻咽部：位于鼻腔后方，下至硬腭。CT、MRI两侧咽 隐窝对称，咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚，可区分鼻 咽粘膜、粘膜下层、外侧肌群及咽旁间隙。l口咽部：上起软腭，下至会厌。CT、MRI横断面可显 示口咽粘膜、粘膜下肌、眼旁间隙、扁桃体等。l喉咽部：上起会厌，下至环状软骨下缘。CT和MRI横 断面可清楚显示下咽后壁粘膜，粘膜下颈长肌群；两 侧梨状窝对称，大小一致，粘膜光整。基本病变表现l咽腔狭窄或闭塞：见于肿瘤、外伤等病变。l咽壁增厚或不对称：见于炎症、肿瘤。l异常密度或肿块：炎症、肿瘤。l咽旁间隙异常：移位、消失，见于炎症肿瘤。咽部脓肿l急性见于儿童，由外伤和耳部感染等引起。l慢性见于颈椎结核、淋巴结结核等。l分为咽旁、咽后、扁桃体脓肿。lCT：咽部软组织肿胀，密度不均匀减低，增强环状强 化。伴有扁桃体肿大、咽旁间隙变窄及邻近骨质破坏 。lMR：T1WI低信号，T2WI高信号，增强壁明显强化。l鉴别：1、腺样体增生。2、鼻咽部纤维血管瘤。3、颅底原发肿瘤。鼻咽癌l男性成人多见，表现为鼻塞伴血性鼻涕，伴眼、耳等症状。 lCT：平扫咽隐窝闭塞、消失；鼻咽部肿块，明显不均匀强化 。向前：突入鼻后孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼及鼻窦入眶；向后：头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓，侵犯舌下神经管；向外：腭帆张/提肌、翼内/外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘；向上：破坏颅底骨经卵圆孔、破裂孔入颅内累及海绵窦；向下：侵犯突向鼻咽、口咽、喉等。lMR：T1WI低-中等信号，T2WI中-高信号，明显强化。l鉴别：1、腺样体增生。2、鼻咽部非霍奇金淋巴瘤。3、颅底原发肿瘤。鼻咽纤维血管瘤l青年多见，表现为进行性鼻塞和顽固性鼻出血。lC