抗血管生成与肿瘤放射治疗浙江省肿瘤医院放疗科郑 晓 教授目 录 肿瘤放疗治疗的现状 提高放疗效果的方法 基础研究结果的启示 临床应用的初步体会肿瘤放疗治疗的现状放疗发展史及地位1895德国物理学家伦琴发现X射线1899有人开始用X线治疗皮肤癌1898居里夫人首次提炼出放射性元素镭1905进行了第一例镭针插植1920200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”放疗发展史及地位1928第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位1951第一台远距离60C0治疗机在加拿大问世1953英国的Hammer Smith医院最早安装了直馈型行波 加速器（设计始于1949年）本世纪调强加速器肿瘤的放射治疗效果肿瘤种类 5年治愈率（%）资料来源食道癌（中晚期）8-16国内各地林县（早期）80+宫颈癌（各期）65 北京（I期）96 北京鼻咽癌（各期）53 上海（I期）94 上海 肿瘤种类5年治愈率（%）资料来源霍奇金病80+世界各国前列腺癌60+美国喉癌（声带癌I期）81-97国内外扁桃体癌40北京舌癌(I期)90上海皮肤癌 90+国内外70%的肿瘤病人接受放疗肿瘤的放射治疗效果肿瘤放疗治疗的现状40%的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期9-10月5年生存率5%左右单纯放疗局控率以往认为放疗剂量60Gy，胸内控制率为50%（20年前的资料）纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy， 15 mg/ml非常稳定: 18 月 x 4 oC （注射液）Endostar (结构示意图)恩度III期临床试验结果恩度加放射治疗(交流)概况: 9例 女性3例 男性6例 平均年龄64岁 病种 肺癌7例 食管癌1例 喉癌1例 复治 治疗结束4周评价:CR 1PR 3SD 2PD 3 病例病例一患者 方XX, 女，37岁，农民 2005-2-2 诊断“右肺癌”行右上肺肿块切除术病理:中低分化腺癌术后辅助化疗： NP 4个周期 2005-7-29结束 2005-10 右锁骨上肿块2.5 cm 病理：转移性鳞癌CT: 右锁骨上、纵隔淋巴结转移 局部放疗：6400cGy/32F，右锁骨上6600cGy/33F左锁骨上5400cGy/27F 同时化疗：DP易瑞沙2 右锁骨上淋巴结注射重组人5 型腺病毒注射液 疗效；纵隔淋巴结达PR，右锁骨上淋巴结达CR2006-3月 右胸壁结节 病理：右胸壁转移或侵润性（腺）癌局部姑息性放疗：Co-60 8MeV照射6200cGy31F 继续口服易瑞沙 2006-5月 脑CT大脑多发转移瘤全脑放疗DT3000cGy10F加适形加量220cGy/F8F2006-7-10 右腋下疼痛胸部CT:右肺内及右胸壁转移,伴局部肋骨破坏，右胸 腔少量积液，左下肺小结节。 再次行局部姑息性放疗恩度包括右腋下、右胸壁肿瘤，采用调强放疗(姑息)GTV220cGyF，共照射29F/42d4个周期：恩度15mg qd 治疗结束2个周期后 复查胸部CT:右下肺静脉旁软组织 影考虑肿大淋巴结较前缩小；右腋窝小淋巴结肿大， 较前明显缩小。方xx 2006.9.8摄(治疗后)病例二患者 裘XX ，男，65岁 退休 2006-6月 咳嗽、痰血 胸部CT:右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，肺癌首先考虑纤维支气管镜检查病理：右肺上叶开口中分化腺癌 2006-6-16：NP3周期 2006.8.17结束化疗后复查胸部CT显示病变无明显变化 2006.9.11、2006.10.5改用NP +恩度 15mg Qd14化疗化疗后感咳嗽、胸闷加重2006-11-10 放射治疗联合恩度治疗:放疗剂量DT30Gy15Fx20Days后改调强放射治疗加量DT36Gy18Fx27Days(共计47天)锁骨上电子线加量DT24Gy12Fx裘xx (治疗前)2006.6.12摄放疗中期2006.12.4 摄30GY(放化疗结束时)2007.1.18摄肿瘤缩小、出现肺炎放化疗后1个月2007.2.21摄(肺炎好转)放化疗后2个月病例三杨xx，女，51岁，退休工人 2005-4-28 诊断“左下肺癌”行左下肺叶切除术术中见左下肺背段约33cm肿块病理：（左下肺）中分化腺癌，支气管切缘阴性，上纵隔0/1，肺 门2/2，下肺韧带旁1/1，下肺根部1/4，主动脉窗0/2，支气管旁4/6 ，横膈1/1只淋巴结转移. 术后行化疗：GP 4个周期，末次化疗时间：2005.8.9.此后定期复查.2005-12 起血清CEA指标逐步升高 2006-4 CEA42.9ng/ml上升到116ng/mlPET-CT检查提示:左肺残端近主动脉旁软组织密度影，考虑为复发。 2006.8行姑息性全身化疗：NP治疗4个周期。然后行局部姑息性放疗加恩度：左下肺照射6000cGy/29F，双锁骨上区 照射5000cGy/25F 结束后胸部CT提示:左下肺病灶不明显。 CEA18.2ng/ml（070425为8.1) 治疗前 治疗后 CEA18.2ng/ml病例四 患者王xx，男，55岁 2006-6月底 进食梗阻，干饭时明显胃镜提示:食管距门齿2330，3335cm新生物病理提示：多灶性中分化鳞状细胞癌。 2006-7-11 行食管癌根治术（胸腹颈三切口）术后病理：食管中下段多灶性溃疡肿块型中分化鳞癌上、下切缘阴性伴纵隔淋巴结4/18转移 术后出现声音嘶哑，考虑喉返神经损伤所致 术后2周: 右锁骨上区出现肿块，质硬，固定，行消炎处理后好转，有反复细胞学检查：低分化鳞癌诊断“食管癌术后右锁骨上转移” 化疗方案: DF 3次.末次化疗时间2006-11-1右锁骨上肿块退缩不明显，遂收入院 胸片：食管癌术后改变，两肺未见明显实质性病变 食管钡片：食管癌术后改变，未见明显吻合口狭窄及瘘 胃镜提示：残食管（距门齿21）以下受累吻合口：食管癌术后化疗后残食管吻合口复发 B超：右颈根部、右锁骨上实性肿块（转移灶） ECT：右肩胛骨及第10后肋代谢轻度活跃.在我院行超分割放疗前后等中心:39.2Gy/28F/14D然后缩野吻合口避开脊髓加量19.6Gy/14F/7D右锁骨上加量19.6Gy/14F/7D左锁骨上加量10Gy/5F/5D 同时行右锁骨上热疗，希美钠增敏治疗，恩度抑制肿瘤血 管内皮生长等支持治疗 放疗结束后查体右锁骨上肿瘤退缩明显高温的靶器官是细胞膜和细胞骨架，而放射治疗的靶主要是DNA， 两者结合有协同作用；乏氧、低营养、低PH值的肿瘤细胞对加热 敏感，但对放疗不敏感;对放疗不敏感的S期细胞对加热敏感。治疗前放化疗结束时放化疗结束时放化疗结束时Thanks for your attention!