老年人多重用药管 理老年医学特点 易患医源性疾病（药物不良反应）1996年，在美国，药物不良反应占老年 患者住院原因的5%23%，门诊患者的 1.75%及死亡原因的0.1%。多种疾病并存老年人平均同时患有6种疾病或更多。1985年WHO提出合理用药合理用药的三个基本要素 n 安全 n 有效 n 经济药物不良反应（ADR）的发生率： 41-50岁是12% 80岁以上是25%老年人用药原则5种药物原则受益原則小剂量原则择时原则暂停用药原则及时停药原则一、 受益原则n首先要求老年人用药要有明确 的适应证 n用药的受益/风险比值1 n有适应证但用药的受益/风险比 值1，不用药，同时选择疗效 确切而毒副作用小的药物。二、 5种药物原则联合用药品种愈多，ADR发生的可 能性愈高，用药品种要少，最 好5种以下，治疗时分轻重缓急 执行5种药物原则时应注意 n了解药物的局限性 n抓主要矛盾，选 主要药物治疗 n选 用具有兼顾治疗作用的药物 n重视非药物治疗 n减少和控制服用补药三、 小剂量原则n老年人用药量在中国药典规定为成人 量的3/4，一般开始用成人量的 1/41/3，然后中根据临床反应调整 剂量，直至疗效满意而无ADR为止 n剂量要准确适宜，老年人用药要遵循 从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的 最佳剂量。 n只有把药量掌握在最低有效量，才是 老年人的最佳用药剂量 n老年人用药剂量的确定要遵守剂量个 体化原则四、 择时原则n即选择最佳时间服药 n择时用药可提高疗效减少毒副 作用 n根据疾病的发作、药代动力和 药效学的昼夜节律变化来确定 最佳用药时间 n见图表(知识点) n 非杓型高血压：正常人的血压一般都是 呈杓型，非杓型高血压就是血压的改变 其峰值及谷值改变不明显，通俗的说就 是血压该低的时候出现偏高的情况。五、 暂停用药原则n老年人用药 应密切观察， 一旦出现新的症状，应考虑 为药物的不良反应或是病情 的加重，前者应停药，后者 应加药。 n停药受益多于加药受益 n暂停用药是现代老年病学 中最简单有效的干预措施之 一。同学们下课休息第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理 全面评估老年人用药情况 密切观察和预防药物不良反应 提高老年人服药依从性 加强药物治疗的健康指导一、全面评估老年人用药情况 用药史 了解过敏史、引起副作用的药物 各系统老化程度 肝肾功 服药能力和作息时间 视力，听力，阅 读能力，理解能力，记忆力，吞咽能力、获 取药物的能力，发现不良反应的能力，和作 息时间 心理-社会状况 文化程度，饮食习惯， 家庭经济状况，对药物有无依赖，期望，恐 惧等心理二、密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用 及时处理不良反应 注意观察药物矛盾反应 及时停药 用药从小剂量开始 从成人剂量的1/4开始，逐 渐增大至1/31/22/33/4，注意个体差异 选用便于老年人服用的药物剂型 对吞咽 困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药 规定适当的服药时间和服药间隔 其他预防药物不良反应的措施 长期服用某 一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度，老年人 用的药物要认真记录并注意保存。三、提高老年人服药依从性服药依从性：接受、同意并正确地执行治疗方 案，这包括准确的服药时间，剂量和复诊时 间，以及遵守个别药物的饮食限制。 措施 加强药物护理 开展健康教育 建立合作性护患关系 行为的治疗措施 帮助老年人保管药品，定期整理，四、加强药物治疗的健康指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育思考题 简述如何评估老年人的用药 情况 简述提高老年人服药依从性 中如何加强药物护理谢谢聆听！