呼吸机在新生儿科的使用 及护理 前言v 呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死 亡的重要原因之一.v 用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要 手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢 救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和 条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸呼吸机的基本结构v各种呼吸机的结构形式虽有不同，但组成呼吸 机的基本单元和原理是相似的。v患者与呼吸机及各部分之间的关系见下图空氧混合气主机加温湿化器气源：压缩空气压缩氧气外部管道病人一 主机v它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方 式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中 的压力、流量和氧浓度进行监测二 空氧混合器v一般以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混 合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确 地控制吸入氧浓度。三 湿化器v将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者 的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气 道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏 膜的作用。 四 外部管道v其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时 把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把 呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步。 双肢呼吸回路的连接呼吸机的作用v改善通气功能v改善换气功能v减少呼吸做功v保持呼吸道通畅呼吸机应用适应症v严重通气不足 肺部感染 气道梗阻 中枢感染 严重脑水 肿或颅内出血 呼吸肌麻痹引起的通气不足等v严重换气障碍 呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等v神经肌肉麻痹v胸部和心脏术后v反复呼吸暂停v心肺复苏后 各种原因导致的心跳呼吸骤停，如窒息、 心室颤动等，经复苏处理后应尽早机械通气机械通气前的准备 呼吸机电源的检查v呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头 采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注 意不能与大功率电器同时接在同一条线路上， 以免烧断保险丝影响呼吸机工作。 呼吸机气源的检查呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩 泵作为压力气源，工作压力为0.4MPa,相当与4个大气 压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的 压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下 降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行 机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是 否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开 机后有无下降.呼吸机气源的检查若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为 25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释 放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进 行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否 连接好,不可漏气.呼吸机回路管道的检查呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的 部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人 的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气 回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲 、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积 水瓶等接口是否紧密，有无漏气。 加温湿化装置的检查机械通气前应检查加温湿化装置性能是否 完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近 体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装 置调至3335. 呼吸机功能状态的测试 完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道 的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加 温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调 节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常 才能连接至病人。确认气管插管位置正常在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏 囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况 、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气 管插管位置是否正常、是否固定牢固。呼吸机基本参数的设置呼吸机的主要参数v吸入氧浓度（FiO2 ） v最大吸气压力（PIP）v呼气末正压（PEEP） v呼吸频率（RR） v吸气时间（Ti）吸呼比（I/E ）v潮气量（Vt） v流速（FR）v湿化器及其温度 呼吸机参数的预调最大吸气压力（PIP）v无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，1518 cmH2O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时， 2025 cmH2O。 呼气末正压（PEEP）v无呼吸道病变时，23cmH2O。肺不张，RDS 时，46 cmH2O。 胎粪吸入，肺炎时， 03 cmH2O。呼吸频率（RR）v无呼吸道病变时，2025次/min。有呼吸道病 变时，3045次/min。有自主呼吸RR3天。撤机的步骤v撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原 参数。v根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。vRR20次/minSIMV，Ti应在0.50.65s，在呼吸机 通气间歇期出现患儿的自主呼吸。vSIMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有 力，可直接撤机或改用CPAP。vCPAP时，FiO 2 0.4，压力3cmH 2 O拔管。（6） 拔管前0.51h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉 头水肿。撤机的步骤v拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常 规吸净气管内分泌物。导管内分泌物送细菌培 养v拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。v拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用23次。v加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症,呼吸机的消毒定期清洁消毒气路管道 浸泡消毒，（2）对硅胶 气路管道用高温、高压消毒。（3）用环氧乙烷 气体熏蒸消毒。呼吸机的消毒v呼吸机各