妊娠合并精神分裂症的孕期 保健和围产期处理精神分裂症是以基本的个性改变，思维、情感、行 为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的 一类精神病。病因复杂：遗传因素：患者的近亲和单卵双胎发病率明显升高 内分泌因素：青春期前后性成熟期、分娩后、围绝 经期易急性发病个性特征：孤僻、害羞、好幻想、逻辑性思维差环境因素和社会心理因素：经济水平低、待业人群精神分裂症定义和病因患病率：国际上一般0.02-0.06%之间，平均0.03%美国0.043%-0.069%中国部分地区0.009%妊娠合并精神分裂症约0.003-0.006%， 近年来 有所增加。思维破裂。患者思考问题时没有中心，第一个念头和第 二个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠 三倒四，有头无尾，缺乏条理。医生完全无法与思维破 裂的患者进行语言交流和进行医疗检查。情感障碍。对亲人疏远、冷淡甚至敌对。对一切事物表 现冷淡、漠不关心、整天闷坐、胡思乱想。完全失去自 我管理的能力，严重影响进食、睡眠和休息，对患者自 身的健康造成严重的危害。幻觉妄想。幻听为多，患者听到空中或房上有人对她讲 话或议论她，易做出危险动作如自杀、自伤、冲动出走 等。临床表现多种多样，同一患者不同时间 可能不同症状1个月内至少具备以下特征：错觉、幻觉、语无伦 次、生活严重无规律或精神紧张、情感消极或意志 力明显减弱，且上述特征应至少与6个月前的不正 常的社会或职业能力相关。主要表现：自知力缺乏、破裂性思维、命令性幻 听、关系幻想、被害幻想、情感倒错、被洞悉幻想 等。具有诊断意义的特有表现：孕妇对妊娠存在错觉， 即不承认自己已存在的妊娠状态。诊断应着重于病症的慢性和持续性诊断标准精神分裂症的药物可能引起高泌乳素血症表现，相 当部分患者出现闭经，也有部分患者月经正常，可 以受孕。患者不能提供准确的末次月经时间，不清楚具体妊 娠月份，若无规律产前检查和就诊时已晚妊对推算 预产期和核对孕周妊娠合并精神性疾病急性期会对孕妇自身和胎儿带 来严重影响和意想不到的恶果。分三种情形：有准备妊娠者：患者知晓自己的病情，既往病史和发病 诱因清楚，妊娠前认真准备包括孕前咨询、减少药物剂 量或停止服药，孕期遵嘱按时服药和定期产检。依从性 好，管理相对容易。有少数患者清楚自己既往的精神分裂症病史，但对配偶 及配偶的家人隐瞒病史。孕前大致控制病情，未经过产 前咨询擅自停药，如孕期发作时不能提供既往病史，需 要考虑医疗保密制度。配偶知情后易产生家庭矛盾。孕前无精神分裂症病史或表现，孕期首次发病：给诊断 和治疗带来困难。妊娠合并精神分裂症妊娠期雌激素增加，具有抗多巴胺功能，可预防精神分 裂症复发。如病情完全缓解，孕期不服药的复发率仅 1/7；如病情未完全缓解，孕期不服药的复发率高达3/5 。孕前咨询和首次产检时要注意详细询问病史和家族史， 已痊愈2年以上的精神分裂症妇女可停药妊娠。对已经患病尚在服抗精神病药，且近期内有发作、夫妻 双方同患精神分裂症、病情严重、慢性过程、衰退期以 及服用大剂量药物或服用对胎儿影响大的抗精神病药物 的妇女，不宜妊娠，建议孕早期终止妊娠。对病情没有稳定，持续服用抗精神病药但考虑妊娠的患 者，妊娠前应减少口服药剂量至最低治疗水平。妊娠对精神分裂症的影响自我管理能力差：不定期产检，或意外妊娠，一些 产科并发症不能及时被发现。不能保持正常生活方 式，易出现孕期营养不良。对胎儿的影响：胎儿生长受限、流产、早产、自我 伤害行为造成胎盘早剥、子宫破裂、胎儿损伤等可 能。精神分裂症对妊娠的影响孕前保健：重视“失眠”或“神经衰弱”病史，注意观 察家属回避，单独询问女方家族史用药史等。对确诊的 患者做好孕前评估：病情的稳定程度、药物对母儿的作 用、产前检查配合程度、家庭和社会支持强度、孕妇自 身管理能力、是否能为新生儿提供适当看护等。复发问题：病情痊愈及巩固治疗2年以上是首要条件， 在此条件下停药妊娠，孕期复发率较低。停药或药物的维持治疗：孕期有选择性地维持治疗很有 必要。治疗复发所需的药物剂量要大于病症维持的剂量 ，应将药物剂量减至最低。孕3个月内可使用较安全的 低剂量抗精神病药如三氟拉嗪、奋乃静、阿米替林等。 尽量避免使用锂盐。使用最小有效剂量，以控制兴奋、 躁动及利于饮食起居为目的，稳定病情，为分娩做准 备。孕期保健营养与安全：保证热量摄入，进餐时专人看管。避 免患者独处，以免发生外伤、自伤、伤害周围人群 或胎儿的举动。家庭支持：家庭的支持和亲人的关怀是难得的良 药。产前检查注意事项：每次产检要关注孕妇精神状况 ，注意观察患者的眼神、语言逻辑性、思维和行为 的和谐性。如有异常，立即建议去精神科就诊。注 意孕妇营养状态，及早发现胎儿生长受限。测量血 压，定期复查血尿常规、肝肾功能。孕期保健分娩方式的选择：根据产科指征和患者状况而定。首先 选择止痛效果确切、手术时间短的终止妊娠方法。剖宫产指征：非剖宫产绝对指征，但可根据患者情况放 宽指征。如发作期、抑郁、沉默不语、生活不能自理、 被动服从医疗的患者选择剖产出结束分娩，术中采用全 身麻醉，术后持续镇痛。阴道分娩：无痛分娩或陪伴分娩。第一产程最为关键， 做好心理护理，适当给予精神科保护措施或镇静处理， 防止冲动行为发生。尽量避免绳带捆绑、强制按压等保 护性约束措施。新生儿按高危儿处理，做好复苏准备。产程中的管理行为安全问题：产褥期是精神病复发或加重的危险 期。产后有半数患者病情会发生波动，产褥期应及 时、足量维持用药并适当增加剂量。停药患者应尽 早使用有效足量的抗精神病药，产后立即加大剂量 至足够治疗剂量。正常产后2小时及剖宫产后6小时 就可以开始抗精神病药治疗。哺乳：可能存在伤害或扼杀婴儿现象，药物对婴儿 的不利影响，应停止母乳喂养，进行人工喂养。产后管理精神分裂症患者的妊娠、生育问题是一个复杂而又 棘手的社会问题，也是一个需要产科医生认真面对 的问题，从优生优育、提高人口素质及遗传、临床 等方面看，应严格限制生育。但从人文、伦理和社 会角度看，这又是一个不能忽视的群体，也是现实 问题。对妊娠合并精神分裂症患者进行围产期良好的监测 和治疗需要产科、儿科、精神科医生、其他专业人 员以及亲属、社会环境的参与、支持和有效的合 作。结束语谢 谢！